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description: 折磨，拷打
items: （施工中）《功能合学 从颞下颌关节到微笑设计》-[美]Peter E. Dawson
items: （施工中）《根管治疗图谱（第2版）》-彭彬
items: （施工中）《全局诊断-牙科诊断和治疗计划的新视角》-J. William Robbins，Jeffrey S. Rouse[美]
items: （施工中）《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》-满毅、向琳
items: 儿牙全科培养计划-洪胜（极周教育）
items: 《咬合功能分析-临床实用技术图解》-刘洋、张亮
items: 实习系列课程3——小牙片的辨认与分析
items: 实习系列课程2——物品准备
items: 《拔牙技巧-必成高手》-堀之内康文
items: 玩转橡皮障-陈希

（施工中）《功能合学 从颞下颌关节到微笑设计》-[美]Peter E. Dawson
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date: 2026-01-22T09:25:00+00:00
description: 第一部分 功能协调 第一章 整体牙科学的理念 第二部分 功能紊乱 第三部分 治疗 问题本文总结自2015年，[美]Peter E. Dawson的书籍-《功能合学 从颞下颌关节到微笑设计》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4326/，转载请注明出处。第一部分 功能协调第一章 整体牙科学的理念第二部分 功能紊乱第三部分 治疗问题1.全文搜索为什么

（施工中）《根管治疗图谱（第2版）》-彭彬
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date: 2026-01-22T09:15:00+00:00
description: 第一章 病例选择 第二章 髓腔解剖 第三章 橡皮障隔离术 第四章 开髓 第五章 根管预备 第六章 根管冲洗和根管封药 第七章 根管充填 第八章 根管再治疗 第九章 显微根尖手术 第十章 根管治疗后的牙体修复 第十一章 C形根管系统的诊疗 第十二章 牙内陷的诊疗 第十三章 牙髓再生术 第十四章 镍钛根管器械分离的预防及处理 第十五章 锥形束CT的应用 问题本文总结自2022年，彭彬的书籍-《根管治疗图谱（第2版）》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4322/，转载请注明出处。第一章 病例选择第二章 髓腔解剖第三章 橡皮障隔离术第四章 开髓第五章 根管预备第六章 根管冲洗和根管封药第七章 根管充填第八章 根管再治疗第九章 显微根尖手术第十章 根管治疗后的牙体修复第十一章 C形根管系统的诊疗第十二章 牙内陷的诊疗第十三章 牙髓再生术第十四章 镍钛根管器械分离的预防及处理第十五章 锥形束CT的应用问题1.全文搜索为什么

（施工中）《全局诊断-牙科诊断和治疗计划的新视角》-J. William Robbins，Jeffrey S. Rouse[美]
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date: 2026-01-20T14:51:00+00:00
description: 第一章 全局诊断：跨学科治疗计划制订的艺术与科学 第二章 全局分析诊断表 第三章 5个CORE问题 第四章 美学牙冠延长术 第五章 组织移植 第六章 成人牙列的牙槽骨压低治疗 第七章 牵引助萌术 第八章 正颌手术 第九章 牙颌面整形 第十章 牙槽骨发育过度：全局诊断中最难处理的部分 第十一章 序列治疗 第十二章 CORE模板 第十三章 病例研究 问题本文总结自2017年，[美]J. William Robbins，Jeffrey S. Rouse的书籍-《全局诊断-牙科诊断和治疗计划的新视角》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4320/，转载请注明出处。第一章 全局诊断：跨学科治疗计划制订的艺术与科学第二章 全局分析诊断表第三章 5个CORE问题第四章 美学牙冠延长术第五章 组织移植第六章 成人牙列的牙槽骨压低治疗第七章 牵引助萌术第八章 正颌手术第九章 牙颌面整形第十章 牙槽骨发育过度：全局诊断中最难处理的部分第十一章 序列治疗第十二章 CORE模板第十三章 病例研究问题1.全文搜索为什么

（施工中）《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》-满毅、向琳
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date: 2025-09-28T07:21:00+00:00
description: 第一章 口腔种植戴牙 第二章 单颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题 第三章 连续多颗后牙种植修复体设计、戴牙及常见问题 第四章 美学区种植修复体设计、戴牙及常见问题 第五章 种植义齿修复后的常见生物学并发症 第六章 口腔种植戴牙后的机械及工艺并发症 问题本文总结自2018年，满毅、向琳的书籍-《口腔种植的精准戴牙技巧和并发症防治》，请支持正版图书。这本书还是一如既往的满毅老师风格。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4102/，转载请注明出处。第一章 口腔种植戴牙第一节 口腔种植戴牙常见误差研究发现，仅对种植单冠修复，修复后的头10年就会有至少10%的修复体因为各种并发症而需要拆除更换。一、组件未就位相关误差（一）基台未就位女，71y，D5-7粘接修复体后拍片，见基台与植体连接处缝隙，修复体边缘与基台之间也存在缝隙。医生认为是骨阻力导致基台未就位。（二）修复体未就位女，22y，C6平行投照发现修复体与基台肩台缝隙。满毅建议尽量平行投照而非角平分线投照，才更容易看到此类间隙。二、粘接相关误差（一）粘接剂残留一般医生会用牙线、探针清理，但一项研究发现109颗种植单冠，72.48%（79颗）仍有粘接剂残留，且冠边缘在黏膜下越深、粘接剂残留率越高。龈下边缘残留粘接剂的风险是龈上或齐龈的3.66倍。男，28y，C6戴牙7年后复查，平行投照发现修复体未完全就位+植体周骨吸收，取下发现肩台根方残留粘接剂，可能是骨吸收的原因之一。（二）修复体脱粘接女，32y，A1戴牙3年后脱落，口内见基台高度不足。三、机械相关误差（一）螺丝折断男，39y，B6戴牙17m脱落，检查发现基台与中央螺丝折断。植体无明显裂纹、周围无明显骨吸收。（二）种植体折裂男，55y，A6戴牙4年后松动，局麻下内镜探查见植体折裂，环钻取出。四、生物学相关误差（一）美学区黑三角女，35y，B2种植6m后修复，近远中黑三角。（二）种植体周炎男，46y，A4修复后诉周围牙龈不适，探查近中PD=4mm，BOP（+），CT见植体周明显骨吸收。五、其它误差（一）咬合过高或过低女，60y，A23缺失、种植单端桥。回顾咬合记录时发现A2桥体在前伸、侧方时有轻微引导印记，增加了悬臂受力。女，45y，A56单冠，调合过多、无接触，患者诉嚼不烂东西。（二）食物嵌塞女，22y，A6戴牙后食物嵌塞，检查见A6近中触点松，牙线通过阻力较小。第二节 口腔种植修复体的基本概念一、种植体基台基台安装在种植体平台上，大多数基台通过中央螺丝与植体相连。通常基台分为3部分，即上部结构、穿龈部分、下部结构：（1）上部结构，肩台上方与修复体连接的部分。（2）穿龈部分，基台肩台与下部结构之间。（3）下部结构，与植体相连的部分。二、基台的分类这里先展示几个病例，以更直观地展示基台的分类与作用。男，32y，A1种植临时修复，加工厂用医师选择的基台做出基台一体化冠。戴牙时将一体冠在口内就位，旋紧中央螺丝，随后封洞螺丝通道。男，58y，B6种植修复。加工厂做好了基台与修复体，医师先在口内就位基台，调整后，最终将修复体粘于基台。男，28y，C6种植修复，使用无中央螺丝的基台。接下来介绍满毅常用的分类方法。（一）按修复体的固位形式分类分为粘接固位、螺丝固位。粘接固位类似于天然牙修复，先将基台用中央螺丝固定于植体、旋紧至一定扭矩，填充螺丝通道，然后将修复体粘接至基台上。螺丝固位，基台与修复体在出厂时是一体的，戴牙时旋紧中央螺丝至一定扭矩，然后填充螺丝通道。（二）按基台的角度分类分为直基台、角度基台。若植体轴线几乎正对着对颌牙功能尖的功能面，则可以选择直基台。直基台的上部结构穿过植体中心轴线，无角度。若植体轴向有偏斜，在一定范围内，可以使用角度基台来获取就位道。（三）按修复时机分类分为临时基台、最终基台。临时修复体一般不承受或者只承受极小咬合力，也分为粘接固位、螺丝固位，但为了方便反复多次拆卸，一般都是螺丝固位。最终基台可承受更大咬合力，更耐久、预期使用寿命更长。（四）按抗旋性能分类植体的内连接常设计有抗旋结构。一些基台与植体的连接部分同样有抗旋结构，可与植体的内连接相嵌合，就位后无法旋转，称为抗旋基台，多用于单冠。还有一些基台，下段无抗旋结构，就位于植体上也可以旋转，称为非抗旋基台，也称联冠/桥用基台。（五）按材料分类分为钛、瓷、金基台等，目前常用钛基台；瓷基台（氧化锆）的美学性能、生物相容性良好，逐渐受到更多关注。如下为32y女患者A1，使用氧化锆基台修复。（六）个性化基台预制基台的上部结构常为圆柱或圆锥状，有不同的直径、高度，但有时需要特殊形态的基台。医技根据植体三维位置、理想修复体位置形态等，对基台进行个性化加工形成的基台，统称个性化基台。例如，将研磨基台调磨成特殊形…

儿牙全科培养计划-洪胜（极周教育）
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date: 2025-09-26T12:27:00+00:00
description: 第一章 麻醉与橡皮障 第二章 儿牙充填 第三章 活髓治疗与RCT 第四章 预成冠 第五章 早矫 第六章 答疑 总结本文总结自2021年，洪胜老师的课程-儿牙全科培养计划（见 b站视频 ），请支持正版课程。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4093/，转载请注明出处。第一章 麻醉与橡皮障第一节 儿童麻醉1.麻药的选择目前常用的主要是必兰与斯康杜尼、利多卡因3种麻药。没有讲剂量。（1）必兰，或者含肾的斯康，都只能用于4岁以上儿童。笔者建议儿童每14kg体重限一支（成人每7kg一支）。（2）无肾的斯康，可用于3岁以上儿童。笔者建议儿童限1支（成人限3支）。（3）利多卡因，可用于3岁以下儿童。一瓶5mL装，怎么都够打了（成人限4瓶）。洪胜称，必兰禁用于4y以下并非是不良反应，而是因为伦理问题不能做实验。必须用时，签署超说明书使用的知情书。2.针头的选择STA配套的麻醉针是针头、针管一体的，洪胜推荐针管与针头分开，这样针头钝了就方便更换。儿牙一般只用细小针头。金属注射器相比STA，前者也可以达到无痛效果，但需要掌握更多技巧。3.注射选择（1）前牙STA，打牙周膜，2位点（近唇、远唇），每处0.2-0.3mL，即可做牙髓治疗或者拔除。如果怕不够，可以在唇侧正中加，或者再进一步、于舌侧正中加。这样的好处是避免咬唇风险。洪胜认为不涉及黏膜（骨膜上）的话可以不用表麻。（2）后牙STA，牙周膜。充填打近颊、远颊；牙髓治疗加颊正中；拔牙再加舌正中。同样不用表麻。（3）前牙金属注射器，打骨膜上。拔除滞留或者牙髓治疗只打唇侧即可（笔者建议0.5左右）；拔除的牙根很长时加舌侧；（4）后牙金属注射器，骨膜上。牙髓治疗只打唇侧；IV、V同时RCT可以加龈乳头浸润，先打颊侧龈乳头，再穿刺到舌侧、打舌侧龈乳头；拔牙时唇侧+龈乳头即可。4.细节（1）入针时看一下针尖斜面，尽量让针尖斜面对着骨面、根面，而非对着黏膜。（2）不涉及骨膜上注射的STA，可以不用表麻。传统骨膜上浸润，建议用表麻。洪胜用复方甘菊利多卡因凝胶，或者冰冻（但是冰冻他只用于极度松动的滞留牙）。表麻膏至少涂擦60s，或者要涂到黏膜起皱（笔者也看到有说法建议黏膜干燥后再涂表麻）。（3）用金属注射器，洪胜一般先打黏膜下浸润、起小丘，让患儿漱口、等几十秒，然后再打骨膜上浸润。5.避免恐惧（1）STA的看起来不像传统针管，而且可以把STA针管从中间折断、藏在手心。（2）演示。金属注射器在不取下外层套筒时给患儿看，或者取下套筒、但滴在手上。（3）避免看到。在患儿胸前或头顶后方交接。第二节 儿牙橡皮障也可以参考 玩转橡皮障-陈希 。（1）乳牙夹虽然每颗都是专牙专用的，但也是镜像对称的。比如AIV可用于DIV。（2）对于后牙，建议用第二大的孔，连打3孔。（3）后牙翼法上障。但是乳牙最缩点一般在龈下，拿开夹钳后还要手动按压夹子到位。上好夹后暴露近中的两颗牙；如果打4孔，可以暴露I-V。（4）后牙上面弓，把障布下缘绕到顶部的钩上，上缘、中缘绕到底部钩（注意另一只手捏紧）。最后把上面的反折处挂到顶部钩。（5）前牙劈障法，打3孔（也是第二大的孔）、暴露上前牙AII-BII；下前牙几年也遇不到一次根管。也可以小孔+单颗牙（最小孔，两边IV上夹）。第二章 儿牙充填洪胜建议充填常规麻醉，因为：（1）乳牙的釉质、本质厚度大约只有恒牙的1/2，而髓角又高大，CT判断不准。（2）行为管理方面，如果操作过程中要补麻药，小朋友很难配合；如果打麻药时就发现小朋友不配合，比做了一半才不配合，更好。IV、V相连的II类洞从麻醉上障到修形抛光完毕，一般20分钟左右。第一节 工具选择（1）用银汞成形片。乳牙的合外展隙不明显，多为面接触。（2）用金属口镜，方便给银汞成形片预弯。另外一边也一样。（3）高速手机+慢速手机去腐，慢机要喷水。车针选择快机球钻、慢机球钻去腐；红标纺锤修形、调合，黄标长针抛光尖锐处，红标火焰形成外展隙。（4）楔子，登士柏的楔子（Palodent），“^”形，下面不会压迫龈乳头，可以多个叠加使用。（5）粘接剂，用的3M ESPE Adper™ Easy One。洪胜说是六代，但笔者看到是七代。或者3M Single Bond 2，五代全酸蚀。（6）树脂，松风F00流体与3MZ350XT膏体。膏体建议用最白的，比如Body-A1或者B1，因为永远没有家长会因为补的牙齿太白而找你。（7）充填器，最普通的，一端桨状、另一端压实。第二节 去腐与窝洞预备（1）表面用快机球钻去，深部用慢机球钻（开水）。深部不要加压（以防穿髓），用慢机球钻轻轻扫过即可。（2）后牙邻合洞建议做鸠尾。（3）一些革样牙本质，可能用挖勺一下全部挖掉，但洪胜的意见是不一定要去。第三节 树脂与玻璃离子充填…

《咬合功能分析-临床实用技术图解》-刘洋、张亮
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date: 2025-09-25T03:56:00+00:00
description: 第一章 概论 第二章 临床接诊流程 第三章 查体 第四章 印模与模型 第五章 记录和转移咬合关系 第六章 下颌运动参数分析 第七章 X线头影测量 第八章 病例分析 问题本文总结自2016年，刘洋、张亮老师的书籍-《咬合功能分析-临床实用技术图解》，请支持正版图书。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/4083/，转载请注明出处。第一章 概论口颌系统是一个整体，主要分为TMJ、神经肌肉、颌骨、牙，即使单颗修复体也有可能破坏整个系统的和谐。学习合学时不要畏难，不要纠结“正中关系的确定”这种尚无定论的问题。制订治疗计划前，应采集完整信息，包括：（1）常规信息。（2）面相照片、口内照。（3）全景、头影测量、关节CBCT。（4）慢性疼痛处，触诊疼痛的肌肉。（5）关节音。（6）模型分析信息。（7）从CR到ICP，髁突的空间位置变化。（8）下颌运动记录。第二章 临床接诊流程第一节 临床接诊一、主诉患者最想解决的问题，包括部位、症状、时间。二、现病史疾病发生发展、治疗、转归。三、危险因素与疾病相关的不良习惯，如磨牙、喜吃硬食、偏侧咀嚼、咬手指、口呼吸等。四、既往史既往健康状况与曾患病，主要是口腔的，也包括一些系统疾病。如是否曾正畸、修复治疗、外伤，有无风湿、内分泌紊乱等。五、临床检查详见第三章。1.颌面部（1）视诊颌面对称性，比例协调，面容有无异常，是否发育畸形、瘢痕等。（2）扪诊关节、颌面肌肉扪诊，及淋巴结。2.口腔前庭黏膜有无红肿、破溃、瘢痕、肿块、瘘管、色素等。3.牙列（1）视诊有无牙列缺损、牙体缺损或磨损，智齿萌出，牙齿颜色，横合、纵合曲线，错合畸形，功能运动。无牙颌者着重检查牙槽嵴。（2）探诊龋坏、结石、BOP、AL、PD、根分叉病变等。（3）叩诊垂直向叩诊检查根尖，水平向叩诊检查牙周膜。4.固有口腔黏膜病变，舌体大小、形态、色泽，唾液腺导管口，唾液分泌量与黏度，翼下颌韧带有无红肿疼痛，腭咽弓有无红肿不对称（翼外肌痉挛可导致腭咽弓变形）。5.TMJ弹响、疼痛、运动障碍。（1）弹响检查开闭口、前伸侧方的同时检查弹响，可进行关节触诊或关节音记录仪检查，记录弹响出现的部位、时相、性质、音调，髁突动度。若有弹响，可对关节区加压试验，初步鉴别弹响来源、性质。（2）疼痛在开闭口和功能运动时分别进行，对称扪诊关节区及各个肌肉韧带。询问患者感觉，观察表情。（3）下颌功能运动①开口度记录自由开口度、被动开口度，前伸侧方运动范围，运动时弹响、疼痛。②开口型缓慢张口至最大，观察开口型。六、辅助检查1.生理生化常见传染病。2.影像检查影像检查是重要参考，但不是唯一的诊断标准。（1）根尖片，牙体牙髓、牙周状态。（2）全景片，显示全口结构信息，但失真变形。（3）头影测量，对评价牙颌关系、诊断与治疗有重要意义。（4）关节片，显示TMJ骨性结构，开口、闭口位时髁突位置。（5）CT，从各种方向、角度展示关节。（6）MRI，软组织成像更好。3.取印模、做分割代型4.转移合关系5.功能分析相关的专项检查七、个人史患者的工作性质、生活习惯、不良习惯，女性生理周期。第二节 风险评估一、评估患者心理状态有心理问题时应优先治疗。二、评估生理/病理状态先明确病因。比如重度磨损患者+咬肌、颞肌酸痛，不能想当然认为是磨损后垂直距离降低导致咀嚼肌疼痛，更不能贸然升高咬合，而要系统性地分析可能的病因，制订完整的计划，再做不可逆的操作。三、评估治疗意愿知情同意，尊重患者意愿。第三章 查体第一节 常规口内及颌面部检查一、颌面部一般情况及照片记录至少拍6张，如果有张口偏斜等还要加拍。（下图看起来像刘洋的下巴）1.照相前准备去掉眼镜等，避免头发遮挡面颊、耳朵。2.拍摄要求①使用三脚架，确保镜头长轴水平，正对被拍摄者面部。②使用两个相同的带柔光罩闪光灯，左右均衡布光。③患者放松面部肌肉，两眼平视前方，不偏头、低头、仰头。④推荐1:10的放大比，100mm焦距（小焦距导致变形）。⑤双瞳连线平行于水平面，拍摄发际线到颏部的颜面部情况。3.常用面相照片包括正位、45°侧位、90°侧位，每个体位分别拍ICO闭口、露齿微笑。4.颌面对称性与比例分析（1）正面分析指标1）面宽：正面面部两侧最外点间距。2）面高：发际到软组织颏下点间距。3）大三庭：眉心、鼻下点将面部分为垂直距离基本相等的三等份，即面上、面中、面下1/3。异常咬合常会影响面中、面下1/3比例。根据下面高的比例可分型：①平均面型，三等份基本相等。②长面型，面下1/3长。由于上颌骨或下颌骨过度垂直生长，颧骨及下颌角宽度不足，面型窄长，下颌骨趋向于向下后旋转，有开合趋势。③短面型，面下1/3短。骨垂直生长不足，下颌骨趋向于逆时针旋转生长，有深覆合趋势。4）面部对称性：选下颌角点、颧弓点、外眦…

实习系列课程3——小牙片的辨认与分析
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date: 2025-08-25T14:45:00+00:00
description: 第一节 小牙片基础 第二节 辨认实例 第三节 总结本文写于2025年，由笔者自己总结。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3988/，转载请注明出处。本文的主要目的是介绍口腔小牙片的辨认与偏差分析。目前只见到过老师讲怎么看拍摄正确的小牙片，没有听过讲解怎么通过牙片判断拍摄时投照偏差的方向，所以偏差分析这部分是笔者独创的。第一节 小牙片基础1.在绝大多数情况下，没有翻转、仅仅顺时针或者逆时针旋转时，小牙片可以看作是从全景片上截取的局部，小牙片可以看作是从全景片上截取的局部，小牙片可以看作是从全景片上截取的局部。2.小牙片的投照角度可以分为平行投照与角平分线投照，临床一般采用的是角平分线投照（球管垂直于底片与牙长轴的角平分线）：如果采用平行投照（底片与牙长轴平行，且球管与底片、牙长轴垂直。此时拍出来的失真最小），但需要专用的器械：3.读小牙片考验功力的主要是判断方向偏差。在近远中上，球管到底是偏近中了还是偏远中了？在高度上也可能偏差（球管偏患者头顶，还是身体下方），是偏高还是偏低？判断方向偏差的主要用处是在下一次拍摄时修正方向，其次也可以在更高难度的判读时派上用场。当然，也不是所有小牙片都能光从读片上看出偏差方向的。在近远中出现偏差，如下图所示：4.其它的问题（1）曝光度不足：另外，以笔者个人的经验，如果底片离牙齿太远，也会出现过曝的情况，类似上图第3张图。这一般发生在笔者试图手动拍平行投照片时，会发现片上的部分正常（贴着牙槽骨的部分）、部分过曝发黑（远离牙齿的部分）。（2）球管没对准底片：会发现小牙片上出现圆形影，圆弧外为白色（没曝光）：（3）封套显影：有时见到封套也显影在牙片上，可能是读片时没有取下封套。5.笔者个人的拍摄经验：（1）前牙竖着放底片，后牙横着放。把需要拍摄的牙放在底片中心。（2）对于后牙，用手指按着小牙片上缘，底片大概高出合面5mm左右。（3）剩下的就是如何调整球管投照方向。第二节 辨认实例小牙片辨认实例-11.牙位辨认F，12y，拔除BD4后拍小牙片，要求辨认。第1、2张图片为同一图片旋转180°，第3、4张图片同理。直接带入全景片，问题即可迎刃而解。先看牙位，分别如下：如果上图是正确位置的话，很明显处于全景片上的A区：但又知道拔的是BD4，因此该小牙片需要旋转180°才是正确位置，并且拍的是D区：第二张小牙片，同样先看牙位：这明显不可能，所以正确的牙位如下：上图位于全景片的C区，也不可能。所以这张小牙片需要转180°，位于B区：另外一点，该小牙片可以明显看到上颌窦底、鼻腔壁，肯定是上颌：2.偏差判读首先看B4小牙片，可以辨认的结构如下：都能看到鼻腔壁了，其拍摄时球管放的位置只可能是极端靠前或者极端靠后：极端靠后基本不太可能，因为受到拍摄机器的限制；因此B4片子是球管太靠前了。那么在另一个方向上，球管是偏头顶了还是偏身体了呢？首先可以根据托槽，推断出颊舌尖（患者粘了唇颊面金属托槽）：不同的投照方向如下图：很容易推断出球管是偏头顶了，因为片上的颊尖远远低于腭尖：因此B4牙片的问题是球管太偏近中、偏头顶。再来看D4的小牙片，可辨认如下结构：先分析近远中。56、67都有重叠区域，说明近远中向有偏差：分析的关键仍然在于托槽。片上看，托槽都偏远中，因此球管是放在近中投照的（下图画的是上颌前磨牙）。如果按正确位置，托槽应位于牙齿中央。根据托槽，也可以分析出颊舌尖：很容易想到，球管偏身体了：因此D4牙片的问题是球管太偏近中、偏身体。另外，根据其球管偏近中的信息，也可以推断出牙片上D6的牙根：小牙片辨认实例-21.牙位辨认很明显可以看到上颌窦底，因此该牙片是上颌；放在全景片上，此片应该是B4-7。2.偏差判读上颌磨牙的典型形态如下（下图依次为A6、B6）。近舌尖最大，远舌尖最小；近舌尖、远颊尖以斜嵴相连。根据牙尖的相对大小，最大的是近舌尖，最小的是远舌尖，因此可以标出B6的牙尖，进而标出B5牙尖：B5颊尖偏远中，因此在近远中方向上，球管偏近中了：B56颊尖都比舌尖低，因此球管偏头顶了：再来分辨一下B56的牙根。因为球管偏近中，所以B5在牙片上偏远中的一定是颊根；B6的近颊根分辨不清，无法标注：另外一个比较重要的结论：拍上颌磨牙时，超出上颌窦底最多的牙根，一般是腭根。小牙片辨认实例-31.牙位辨认明显这是下颌，能看到下颌升支前缘的致密骨皮质，以及下颌神经管。代入全景片，可知这是C5-7：2.偏差判读更宽大的是C5颊尖，因此牙片的C5颊尖更靠上，说明球管偏身体：近远中向倒没有什么偏差。小牙片辨认实例-41.牙位辨认这是一颗牙的试尖、根充片。看到上颌窦底，说明是上颌。代入全景片，可知这是A4-7：比较重要的是判断超充的根管是哪个。正常来说，小牙片上恰填的标准是距离根尖…

实习系列课程2——物品准备
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date: 2025-08-12T13:41:00+00:00
description: 第一节 涂氟 第二节 拔牙 第三节 窝沟封闭 第四节 树脂充填 第五节 全冠预备 第六节 全冠戴牙 第七节 恒牙根管治疗 第八节 种植手术本文写于2025年，由笔者自己总结。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3953/，转载请注明出处。本文的主要目的是介绍口腔常见操作需要准备的物品，对实习生进行考核。第一节 涂氟（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）涂氟前的清理：弯机（慢机）+毛刷。（3）涂氟用：3M氟剂，涂氟用毛刷。第二节 拔牙常规准备共8项，每项5分，共40分；其余共10项，每项6分，共60分。（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）拔牙前：碘伏棉签+麻药（斯康杜尼即可）+注射针头+金属注射器。（3）拔牙中：牙挺，牙钳，刮匙（正畸拔牙则不搔刮）。（4）拔牙后：缝线（常规4-0即可），持针器，剪刀。（5）特殊项：刀片+刀柄+翻瓣器或骨膜剥离器+唇颊拉钩（切开翻瓣），大角度拔牙手机+拔牙车针（分牙用），根挺（取断根），明胶海绵/胶质银/胶原蛋白塞。考核时不用准备。第三节 窝沟封闭（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）窝沟封闭前：慢机矽离子/超声洁牙头（术前清洁。洁牙头注意与椅位接口是否匹配）。（3）窝沟封闭中：酸蚀剂，窝沟封闭剂，光固化灯。第四节 树脂充填常规准备共8项，每项5分，共40分；其余共12项，每项5分，共60分。（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）充填前：快机+车针+挖匙，慢机+矽离子。（3）充填中：酸蚀剂，六代粘接剂（可乐丽菲露SE Bond）或八代粘接剂（3M Single Bond Universal旧称Scotchbond Universal，或义获嘉Tetric N-Bond Universal），小棉棒，光固化灯，树脂（任选一即可。膏体树脂另需充填器）。（4）充填后：牙线（取30cm长，约前臂长度。检查邻面用）+咬合纸（检查合面）+酒精棉签（擦去咬合纸印迹）。（5）特殊项：邻面成形系统，排龈线，皓齿ViscoStat Clear/0.1%肾上腺素Ad（止血），碘伏棉签+麻药（斯康杜尼即可）+注射针头+金属注射器（近髓时麻醉），钙思莫/Bisco TheraCal LC（间接盖髓），iRoot BP或iRoot SP+1%或3%次氯酸钠（直接盖髓），2%氯己定（增强粘接力，窝洞消毒），电刀/刀片刀柄/携热器（切龈用）。考核时不用准备。第五节 全冠预备常规准备共8项，每项5分，共40分；其余共14项，每项4分，共56分。（4分白送）（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）备牙前：部分托盘+PE手套+低流动性硅橡胶DMG Silagum PuttySoft（取导板用），比色板（正常来说应该是预备前比色）。（3）备牙中：快机+车针，慢机+矽离子（抛光用，也可以不准备）。（4）备牙后：口扫机，暂冠材料（DMG Luxatemp plus，带注射头），粘固剂（松风HY-Bond Temporary Cement），牙线+咬合纸+酒精棉签。（5）特殊项1：若为活髓牙，术前可能需要 碘伏棉签+麻药+注射针头+金属注射器；术后可能需要进行即刻牙本质封闭（IDS，immediate dentin sealing）以减少敏感，需要 六代或八代粘接剂或Hybrid coat（混合层外衣，又称牙本质保护剂）。考核时不用准备。（6）特殊项2：若传统方法取模，需要另外准备 排龈线+托盘+高流动性硅橡胶DMG Silagum Light（带大、小注射头）+咬合硅橡胶DMG O-bite（带注射头）。考核时不用准备。第六节 全冠戴牙常规准备共8项，每项5分，共40分；其余共11项，每项5分，共55分。（5分白送）（1）常规：治疗盘，手套，三用枪，吸唾管，一次性水杯，纱球。贴好蓝膜、套上内窥镜膜。（2）取暂冠及清洁：快机+车针，取冠器（活动锤击）+破冠挺（形似挺子），超声洁牙头（注意与椅位接口是否匹配）。（3）戴冠用：粘固剂（聚羧酸锌即登士柏Poly-F，或者玻璃离子即松风HY-Bond Glasionomer CX，或者磷酸锌）。（4）戴冠后：牙线+咬合纸+酒精棉签，慢机+矽离子（调合后抛光）。（5）特殊项1：患者的全冠。考核时不用准备。（6）特殊项2：如果树脂粘接氧化锆全冠（未做二氧化硅涂层），还需准备 大黑管树脂（松风BeautiCem SA），MDP处理剂（小绿瓶Z-Primer，或小紫瓶Monobond N），八代粘…

《拔牙技巧-必成高手》-堀之内康文
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date: 2025-08-04T00:48:00+00:00
description: 第一章 拔牙之前 第二章 如何提高拔牙水平 第三章 基础手法 第四章 局部麻醉 第五章 牙钳拔牙 第六章 牙挺拔牙 第七章 残根牙的拔除 第八章 上颌埋伏智齿的拔除 第九章 下颌埋伏智齿的拔除 第十章 上颌正中埋伏多生牙、前磨牙部分埋伏或舌侧移位等 第十一章 无法拔出时的应对 第十二章 拔牙后处理 第十三章 并发症的应对 附录-拔牙工具推荐 总结本文总结自2020年，堀之内康文的书籍-《拔牙技巧-必成高手》中文版。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3922/，转载请注明出处。第一章 拔牙之前第一节 对待患者的方法1.进行充分说明，取得术前同意。2.使用通俗易懂的表达方式：3.让患者放松。4.对可能的疼痛、当前的进展、剩余的时间进行说明。第二节 姿势与体位1.不让患者有负担的体位。2.能看到患者全身的姿势。通过观察手脚和身体的其它动作来判断患者状态。3.医生的疲劳感最低。4.肘部成直角5.确保视野。作者完整拔除的一些奇形怪状的牙。第二章 如何提高拔牙水平第一节 手术的原则1.熟知解剖。2.正确的术前评估与手术计划。（1）模拟手术及可能的意外。（2）评估全身状况，开口度等。（3）解读影像，牙根信息、神经血管等。3.知情同意。4.无菌操作。5.无痛原则。6.良好的视野。新手应切大一点，切口大不一定创伤大。7.直视直达，包括：（1）有想要看到的意识。（2）切开翻瓣。（3）去骨、去牙。（4）冲洗术野。（5）纱布擦拭。（6）出血控制。8.轻柔操作，包括翻瓣时避免暴力，磨除时水冷。9.正确的姿势。10.选择合适的工具。第二节 拔牙的误区1.用挺拔牙不比用钳拔牙厉害。比如拔正畸牙，就要尽量避免牙挺，否则会伤害牙龈、牙槽嵴，对正畸不利；而且用钳拔牙时相对来说牙更不容易乱飞，比如飞到气管。2.大力不一定出奇迹，首先要搞懂阻力来源。3.切口小不一定更厉害。切开后花的时间少，那么创伤就小。4.完整拔除不比分牙厉害。为了完整拔除而大量去骨是不可取的。5.术者可以调整位置，比如拔左边牙可以坐到左边。术后创伤=切开翻瓣量+去骨量+施加力的强度+时间长短。第三节 好的拔牙手术必备条件1.患者不害怕。需要做到充分术前沟通，术中讲解。2.无痛。3.快速、不肿，良好的愈合。（1）切口不要超过膜龈联合很多。（2）不要过多去骨。（3）不要暴力。（4）控制出血。（5）短时间。（6）缝合松弛，不要强行关闭。（7）开放创口，必要时引流。（8）术后全身、局部的静止。第四节 拔牙的难易度评估1.患者，年龄（高龄更易骨融合）、全身状态、张口度、牙周炎、牙齿硬度、下颌智齿到下颌升支的空间。2.影像：（1）牙的位置，包括：①萌出异常，如埋伏，倾斜，移位，扭转。②与邻牙关系。③倒凹量，嵌入下颌升支、邻牙的量。④埋伏牙近远中、垂直埋伏的位置。⑤倾斜方向。⑥车针能否够到。埋伏过深、快机够不到，要准备直机、骨凿。（2）牙根异常，如：①形态异常，肥大，弯曲，分叉大，牙根多，长度，弯曲度。②牙周膜间隙的宽窄。③有无骨融合（骨白线）。（3）骨的状态。硬化性骨炎的愈合更久、术后更痛。（4）与周围结构的关系，比如上颌窦、下颌神经管。下颌智齿看牙周膜间隙、骨白线、下颌管壁是否消失，术中勿向根尖方向推，很难出现神经损伤。第三章 基础手法第一节 切开1.刀片种类11#用于尖端刺破脓肿，或者唇裂时做三角瓣等小的切开，一般不用于黏骨膜全厚切开。12#用于其它刀片够不到的地方，如磨牙远中；以及做龈沟内切口时。15#是最常用的刀片。2.拆装刀片的方法用持针器而非手。3.握持手术刀的方法口腔内手术都用执笔式。4.切口的设计原则（1）基底部宽，以保证血供。（2）切口不通过骨缺损上方，否则缝合处动摇不稳，也缺乏来自骨的血供。（3）不在污染区域做切口（避开龈乳头）。（4）垂直切口放在角落。（5）弧形切口距离牙颈部5mm以上。（6）考虑是否容易缝合。为了方便缝合，可以做角、台阶。（7）避开神经、血管。（8）切口稍微大一点，确保囊括手术区域。尤其是新手。笔者看张林的种植早鸟营，说上前牙龈乳头在龈缘正中偏远中一点垂直切开而不要正中切开，因为正中偏远中一点才是龈缘最高点，有利于术后美学。其它牙一般也不会在牙颈缘正中垂直切开龈缘。5.切开的实际操作（1）从附着龈（不可动）向膜龈联合（可动）切开。（2）非要从被覆黏膜切开时，用手指固定软组织。（3）尽量垂直进刀。（4）圆刀用刀腹切。（5）往回拉，而不要往前推。笔者感觉这是为了避免切伤后部的软组织，但是往回拉时也要避免切到嘴唇。（6）不要太用力向骨面压，以免滑刀误伤。（7）找好支点，不要追求快。（8）切开的起点、终点时刀片直立，中间时放倒，以保证骨膜与黏膜表面的切口一致。（9）组织薄，一下切到骨膜；组织厚时，可以分浅+深两…

玩转橡皮障-陈希
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date: 2025-07-13T00:50:00+00:00
description: 第一章 橡皮障概论 第二章 橡皮障产品选择 第三章 橡皮障操作流程 第四章 常见问题与细节本文写于2025年，由笔者从网络资料及书上总结。本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3832/，转载请注明出处。最近来了一批实习生（口腔、口技），需要进行讲课。本文为系列课程的第二课，内容主要来自 这位up 空间内的陈希系列视频，以及参考其它网络资料。对于实习生来说内容有点多，但是以后也能时时复习。第一章 橡皮障概论一、橡皮障历史在1864年，Sanford Christie Barnum医生就已经发明了橡皮障，1873年，Royce发明/改良了橡皮障夹钳。1875年，Delos Palmer做出了障夹套装。1879年，Ainsworth发明了打孔器。1890年，Iow大学已将橡皮障列为牙医必修课。1901年，Young发明/改良了面弓。也就是说1901年以后橡皮障系统已经基本定型了。下为1930年的德国牙周套装，1930年的牙周也在用障。二、应用橡皮障的理由橡皮障的2大核心作用即封闭，隔离。1.隔离体液。2.避免棉卷、冷却水等造成恶心。3.防止误吞误吸、误伤。笔者有两回次氯冲洗针没上紧、爆开了，一次没上障另一次上了障，好在两次都没有什么严重后果。陈希则是2007年11岁女孩误吞K锉，好在也没有出事。4.减少感染（根管感染、医源性感染等）。5.减少患者频繁漱口或者交谈。6.遮盖非术区，避免口镜雾化模糊。7.基本所有病例投稿都要求上障，想做出有竞争力的病例，基本要求就是上障。第二章 橡皮障产品选择一、套装买第一套产品，认准日本ksk套装，它的夹钳很好（以前是不单卖的）。一套￥2800左右。ksk的夹钳用料扎实，能撑开绝大多数夹子。但是在一些龈下或者高陡的前牙时可能会挡住。康特，笔者用后感觉夹钳太软了、最多只能用于上前磨牙（打不开磨牙夹子）。另外塑料面弓用一段时间就会尖端变钝、挂不住障布，还是金属面弓耐用。康特及类似的夹钳太软了，笔者用于放非磨牙。乳牙套装，比如国产汉瑞祥Henry Schein等的。乳牙的磨牙夹子一般是8个，牙位都是一一对应的。二、打孔器打孔器不要高温消毒，容易变钝。打孔器的不同大小，一般对应关系：1.最小孔对应下前牙。有时下尖牙也可用第二孔。2.第二小的孔对应上前牙，或者部分下尖牙。3.第三孔用于前磨牙，以及乳磨牙。4.第四孔用于磨牙。5.第五孔用于巨大的磨牙。如果还有多出来的孔，一般用于劈障技术。如果对去掉全冠的基牙上障，可以比正常小一个孔位。三、面弓ksk面弓，上面容易破，中间难以翻过来挂障布，整体尺寸偏小。金属面弓推荐把面弓放在外面。康特金属面弓，相对更推荐。康特塑料面弓，塑料的刺容易挂不住障布。塑料面弓推荐把面弓放在障布下面。3D面弓，厂家说更贴合口腔形态，但陈希认为只在上颌前牙相对有用，而且普通的平板面弓也能规避这个问题，不太需要。四、障布障布的大小分为6x6（英寸）即15.2x15.2cm，以及5x5即12.7x12.7cm。障布过期后变脆、相对容易撕裂，建议26℃以下低温或者冷藏保存。障布常见的参数如下：障布的厚度包括：1.薄型，0.12-0.17mm。2.中型，0.17-0.22mm。3.厚型，0.22-0.27mm。4.超厚，0.27-0.33mm。5.特厚，0.33-0.38mm。障布越薄、越容易通过邻间隙，但也越容易破。一般前牙可以选择更厚的障布。障布的韧性要好，但弹力要差（免得把夹子弹飞）。颜色建议天蓝色、淡蓝色，最能缓解眼睛疲劳；厚度通常买0.2mm以上的中厚型；不要有薄荷、柠檬等乱七八糟的气味；材质最好是非乳胶，避免乳胶过敏；最好也不要有粉。ksk的障布品控一般，可能时厚时薄。建议用康特的非乳胶紫色布（30张￥280），但是碰到除丁克会溶解。Kerr障布，一张￥14，自带3D形态。除此之外还有Sanctuary、汉瑞祥等品牌，总之推荐多用非乳胶布。五、打孔模板笔者是感觉模板不太符合口内情况，经常堵住鼻子，但初学者还是可以用一下。如果堵住鼻子，笔者一般是用剪刀剪出通气。六、夹子ksk：康特，都是哑光夹：Kerr塑料夹，用着不错，但是一两年会断：塑料夹相对不阻射，而且可以磨改。夹子可以根据需要选用。夹可以分为弓、翼、喙、孔，弓一般放在远中。下图分别为有翼、无翼夹，有翼夹在近中的两个小翼称为延伸翼。4孔夹多出来的孔方便弓法翻障布，也可以栓牙线。前牙蝴蝶夹，基本只能用布优先法。蝴蝶夹区分颊舌侧，一般坡度大的放在舌侧、方便暴露舌头。选夹另外考虑的就是不要挡住器械，可以放在远中邻牙上，或者用弓离喙更远的夹子。也有弓放在近中的夹子，但是很贵（一只￥800）、用的也少。ksk扩展套装，一共80多种夹子：夹子的选择：七、其它辅助材料包括楔线（推荐康特…