西区代码小仓库 - 2024年10月
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合学
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date: 2024-10-26T06:20:00+00:00
description: 绪论 第一章 合 第二章 颞下颌关节 第三章 颌骨肌 第六章 咬合诊断与治疗 问题本文总结自人卫版合学（第四版）。合学比较抽象，必须理解记忆，不理解的话可以自己画一下图，或者拿个模型观察。本文首发于个人博客https://lisper517.top/archives/2160/，转载请注明出处。绪论咬合与牙周组织、颞下颌关节、咀嚼肌，以及三叉神经、颈椎都有关系。咬合紊乱可能导致牙隐裂、牙折、楔形缺损、磨损、创伤性牙周病、颞下颌关节紊乱、磨牙症、颈椎功能紊乱等疾病。第一节 合学的诞生与发展在合学一百多年的发展历史中，有以下几个节点：1.铰链轴理论铰链轴理论主要是因为做假牙时需要把咬合关系转移到合架上而出现的，把下颌相对于上颌的运动简化为铰链运动。后来又进一步发现下颌运动分为铰链、滑动、复合。2.下颌边缘运动是对铰链轴运动的补充。Posselt在尸体上摆动下颌，绘制出下颌在矢状面的运动轨迹（边缘运动轨迹），他发现双侧髁突最大限度后退时开口（铰链开闭口运动），切牙最大相距约20mm。虽然铰链开闭口运动不是生理状况下的运动，但是可操作性、可重复性较强，可以很好地转移到合架上。1980s出现了下颌运动轨迹描记仪mandibular kinesiograph，MKG，用于描记下颌运动的范围及特征。随着研究的深入，3个基本颌位被重新命名，牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位分别代替了正中合位、正中关系位、下颌息止位。3.合的生理与病理研究合学从口腔修复学中逐渐独立出来，形成涉及所有口腔学科的独立体系。（1）在修复学研究中：颌位关系研究之后，咬合接触关系也受到广泛重视。咬合与颌位密切联系，二者难分彼此。早在1930s，Schuyler等学者就提出把最广泛、紧密的ICO建立在正中关系位（后退止接触）上，然而Posselt等对下颌轨迹的研究证明，把正中关系位与ICO看作同一颌位是错误的，并且提出长正中、正中自由域等概念，且认为ICO应该在后退止接触的前方。（2）在牙周病研究中：1950年Branstad在咬合创伤导致的牙周病中，使用了异常动态咬合malarticulation一词，认为咬合铰链运动异常将导致合接触异常、合创伤，并强调合架在诊断咬合方面的重要意义，强调对生理性咬合physiological articulation的认识。（3）在功能性紊乱研究中：1961年牙周病学专家Ramfjord报道了对磨牙症患者的肌电研究结果，认为正中关系位-正中合位之间的合干扰（CR-CO干扰）是磨牙症的重要病因，磨除干扰后肌电趋于正常，磨牙症缓解或消失。1960-1970，Ramfjord和Ash陆续报道了合接触对颞下颌关节的影响，并出版了第一部合学专著，直到2005年已出第5版。第二节 合学的研究内容一、基础研究1.合与颌位研究主要研究内容。包括合的形态与功能，合的生长发育，牙与牙列的生物力学特性及解剖基础，合的检查与诊断，合的评价标准等；颌位的形成机制，颌位的可重复性、如何再现，颌位变化及运动规律，颌位的临床记录与应用。2.咀嚼肌咀嚼肌的形态、代谢，与其它组织的关系，咀嚼肌疼痛与紊乱的特点，与外周、中枢神经系统的关系。3.颞下颌关节颞下颌关节的解剖、运动、影像、生物力学，生长发育、改建规律。4.神经系统口颌系统神经支配特点，感觉信号传导，运动的控制。二、临床研究1.颞下颌关节紊乱病2.磨牙症3.合学与其它口腔学科的实践4.合学与其它医学领域的关系第三节 我国合学研究现状包括口颌系统生理病理研究，颞下颌关节病及磨牙症的病因、诊断、治疗，口颌系统生物力学研究。第四节 研究学习合学的基本方法理论+实践，否则就会很抽象。第一章 合第一节 功能性咬合接触这里讨论的都是理想合的特征。一、牙尖交错合及其相关接触特征牙尖交错合intercuspal occlusion，ICO（旧称正中合centric ~，CO）指上下颌牙尖交错，达到最广泛、紧密接触的咬合关系。正常情况下，ICO触点数量可达数十至上百个。未经磨耗的天然牙咬合面呈弧面，接触范围小，经生理磨耗后接触面积会增大。ICO与非ICO的关系非常紧密。（一）前牙咬合触点分布1.切牙下切牙切缘及唇面的一小部分，与上切牙舌面，轻接触或几乎不接触。与上切牙相接触的下切牙唇面区域称为功能性外斜面functional outer aspect，FOA，其切颈径小于1mm，并且在前伸咬合运动过程中会有微小的动态变化；在前伸咬合运动中，与FOA对应的上颌切牙舌面部位称为引导斜面guiding aspect，GA提供前伸咬合运动路径。2.尖牙在ICO时，下尖牙的牙尖顶、牙尖远唇斜面，与上尖牙牙尖近舌斜面接触。（二）后牙咬合触点分布后牙合面形态复杂，触点多样。1.矢状向的触点分布区域这里指的是正常解剖学中的矢状向，即从后牙的近远中剖…