西区代码小仓库 - 2023年6月
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items: 执业医学综合指导-口腔颌面外科学
items: 执业医学综合指导-口腔颌面医学影像诊断学

执业医学综合指导-口腔颌面外科学
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date: 2023-06-20T09:06:00+00:00
description: 零、其他 一、口腔颌面外科基础知识与基本操作 （一）病史记录 （二）临床检查 （三）辅助检查 （四）消毒灭菌 （五）手术基本操作 （六）创口处理 二、麻醉镇痛 （一）常用局麻药 （二）局麻方法 （三）各类牙拔除的麻醉选择 （四）局麻并发症 （五）全身麻醉 （六）镇静镇痛 （七）重症监护 三、牙及牙槽外科 （一）牙拔除基本知识 （二）牙拔除术 （三）牙根拔除术 （四）阻生牙拔除术 （五）拔牙并发症 （六）牙槽外科 四、种植外科 五、颌面感染 （一）概论 （二）智齿冠周炎 （三）颌面部间隙感染 （四）颌骨骨髓炎 （五）面部疖痈 （六）面颈部淋巴结炎 （七）颌面部特异性感染 六、口腔颌面创伤 （一）概论 （二）颌面创伤急救 （三）软组织创伤 （四）硬组织创伤 七、口腔颌面肿瘤及瘤样病变 （一）肿瘤概论 （二）软组织囊肿 （三）颌骨囊肿 （四）色素痣 （五）血管瘤与脉管畸形 （六）良性肿瘤（龈瘤、成釉、骨化） （七）鳞癌 （八）其它恶性肿瘤 八、唾液腺疾病 （一）炎症 （二）涎石病及颌下腺炎 （三）唾液腺瘘 （四）舍格伦综合征 （五）唾液腺黏液囊肿 （六）良性肿瘤 （七）恶性肿瘤 九、颞下颌关节病 （一）颞下颌关节紊乱 （二）颞下颌关节脱位 （三）颞下颌关节强直 十、颌面部神经病 （一）三叉神经痛 （二）周围性面N麻痹 十一、先天性唇腭裂 （一）概述 （二）唇裂 （三）腭裂 （四）唇腭裂序列治疗 十二、牙颌面畸形 十三、口腔颌面后天畸形缺损 （一）概论 （二）组织移植本文总结自人卫社2023口腔执业医师资格考试-医学综合指导用书。零、其他软骨移植：异体软骨应去掉骨膜，可雕刻成形，排异反应小。腺源性感染主要源于淋巴结；小儿颌下间隙感染多淋巴结源性、腺源性；小儿颌骨骨髓炎多血源性。6m内心肌梗死一般是口腔手术禁忌。长期雪茄易唇癌。腮腺导管体表投影：耳垂-鼻翼与口角中点 连线的中1/3。舌外伤出血最有效的止血是缝合。神经纤维瘤病典型表现是棕色斑。巨细胞瘤典型影像是肥皂泡状。拔牙后血充满底部、不能淹没牙根间隔时，应直接缝合。神经鞘瘤在一定阶段可抽出不凝血性液体。脑脊液鼻漏-颅前窝，外耳道流血渗液-颅中窝。囊性水瘤，多婴幼儿，淡黄淋巴液，透光试验阳性。最大合力-牙周膜最大耐受力，咀嚼力-咀嚼肌最大力，咀嚼力比最大合力大。口腔颌面肿瘤TNM分期，简单记根据直径2-4cm分T123，淋巴结大小3-6cm分N123，有无远处转移分M01。I型糖尿病，产生胰岛素的胰岛β细胞被自免，易酮症酸中毒；II型，胰岛素受体问题。泪液检查看膝状神经节。该节受疱疹病毒侵犯可出现耳痛、面瘫、外耳道疱疹。区分颈内外A主要靠有无分支。成人腮腺感染一般是逆行性。儿童感染一般是淋巴结源性。血容量不足时，说明已丧失5%体重的体液；失血性休克时一般已失血20%。咽部肿胀导致呼吸困难，优先插导管通气，紧急时环甲膜切开（切开环甲膜到缝合不宜超过48h+），稳定时气管切开。败血症应在预计发热前抽血培养，此时细菌最多。急性蜂窝织炎涉及深部结缔组织，丹毒涉及皮肤、淋巴管，二者都常见溶链。我国约一半人感染HBV，口腔工作者血清HBV阳性率约25%。沿颌骨外形膨胀生长是骨纤维异常增殖的特征。妥布霉素（氨基苷类）常用于铜绿；红霉素-军团菌；耐药金葡，苯唑西林。内毒素，大多G-，脂多糖。地西泮，安全剂量大，镇静催眠首选。MHC I，CD8，内源；II，CD4，外源。结核，应活检，治疗用链+异+利，巩固用乙胺丁醇+异+利。超敏反应，I：速发型，II：细胞溶解型，III：免疫复合物型，IV：迟发型（接触性皮炎）。面N管内损害：膝鼓镫。茎乳孔外，周围面瘫；鼓索-镫骨肌，+舌前2/3+唾液腺受损；镫-膝，+听觉；膝，或脑桥-膝状，+泪液分泌少。烧伤面积口诀：333，567，1313会阴1，57，13，21。头颈发各3，手、前臂、上臂各5、6、7，躯干前后各13，会阴1，下肢的臀、足、小腿、大腿各5、7、13、21（女性则臀足各6）。儿童头大。各种患者都可用手掌估计，患者的手掌单面约1%。一、口腔颌面外科基础知识与基本操作（一）病史记录略。出现错字时应以双线划去。初次、再次、多次入院记录在患者入院24h内完成；24h出入院记录于出院后24h内；24h入院死亡记录在死亡后24h内。（二）临床检查略。开口度为上下1切缘距离，正常3指或3.7cm，大于5cm为开口过大。淋巴结检查顺序为：枕部，耳后，耳前，腮腺，颊，下颌下，颏下。检查腮腺切忌提拉触摸，因易误诊为肿块，而应3指平触。正常唾液每天1-1.5L，腮腺和下颌下腺分泌90%，舌下腺3-5%。（三）辅助检查略。肿瘤穿刺用6号细针，因粗针吸取活检易瘤细胞种植。放射性核素检查：甲状腺用碘125比碘131分辨率高；颌骨恶性肿瘤用Tc 99m。核素发射计算机体层摄影E…

执业医学综合指导-口腔颌面医学影像诊断学
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date: 2023-06-19T01:18:00+00:00
description: 一、医学影像检查技术 （一）口内片 （二）口外片 （三）唾液腺造影技术 （四）CT及MRI 二、牙及口腔颌面正常X线影像 三、牙及口腔颌面部典型病变X线影像本文总结自人卫社2023口腔执业医师资格考试-医学综合指导用书。一、医学影像检查技术（一）口内片1.根尖片：投照技术有分角线及平行技术，分角线指X线中心线垂直于牙长轴与胶片的角平分线，且平行于邻面以避免叠影；平行技术是胶片与长轴平行。前者有失真，但应用简单、无需特殊设备。根尖片用于检查牙、牙周、根尖周。2.合翼片：把根尖片用的胶片改良而成，胶片放在舌侧嘱患者咬住翼片，X线垂直角度+8°，水平方向与邻面平行。合翼片用于检查邻面龋、牙髓、充填体密合、邻面牙槽嵴顶、滞留乳牙。3.合片：X线与长轴平行，用6x8cm胶片检查根尖片不能包括的较大范围病变。分为3类：（1）上颌前部合片：显示上颌前部，常用于炎症、外伤、肿瘤等。（2）下颌前部合片：主要是下颌颏部。（3）下颌横断合片：解剖位时从上往下观察下颌骨体。（二）口外片1.曲面体层摄影片：全景片，分上颌、下颌、全口3种。2.华特位片：又称鼻颏位片。用于上颌骨疾病检查。3.下颌骨侧斜位片：又称下颌骨侧位片，可检查下颌骨体、下颌支、髁突。4.下颌骨开口后前位片：检查对比两侧髁突。5.下颌支切线位片：检查下颌支外侧。常用于下颌骨边缘性骨髓炎。6.颞下颌关节经颅侧斜位片：又称许勒位片，显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像。7.髁突经咽侧位片：髁突前后斜侧位影像，可避免髁突与颅骨重叠，但不能检查关节间隙。（三）唾液腺造影技术不用于舌下腺。适应证：唾液腺慢性炎症、良性肥大、肿瘤、瘘、阴性结石，舍格伦综合征，确定唾液腺周围病变是否累及唾液腺。禁忌证：碘过敏，唾液腺急性炎症期内，阳性结石。（四）CT及MRI1.CT：分为平扫，常规静脉增强扫描，动态静脉增强扫描，腮腺造影后扫描。（1）适应证：口腔颌面疾病，唾液腺及颞下颌关节。还可显示腮腺占位病变、颈部淋巴结转移。（2）正常图像：略。2.锥形束CT：即CBCT（cone beam computed tomography），围绕患者转360°。优点是空间分辨率高、低辐射、体积小、便宜，缺点是密度分辨率低、软组织成像差、金属伪影。3.MRI：密质骨呈黑色，脂肪高信号（含氢离子多），所以骨髓、腮腺、下颌下腺的信号强。矢状面闭口位上，关节盘本体部信号较低、双凹形，双板区信号较高。二、牙及口腔颌面正常X线影像略。Burnout征象：投照时偏近中或远中，牙颈部呈低密度、位于釉质到牙槽嵴顶之间。内生骨疣：又称致密骨岛，在下颌骨体内有时见直径2-4mm的圆形、卵圆形致密影，与牙根无关。是生长变异，无病理。唾液腺分泌功能片：造影片5min后，正常见水溶性造影剂完全排空。许勒位片上，关节间隙2mm以上，顺序是上>后>前间隙。三、牙及口腔颌面部典型病变X线影像略。根尖周肉芽肿一般直径不超过1cm，囊肿则较大。牙骨质-骨结构不良：旧称牙骨质结构不良、假性牙骨质瘤。早期表现同慢性根尖周炎，二期出现高密度点状或小片状影，三期见团状增大钙化影。RCT恰填：距根尖0.5-2mm，且根尖无X线透射根管影。骨髓炎特征影像：骨破坏区中死骨形成。Garre骨髓炎：典型者呈洋葱样。成釉细胞瘤：唇颊侧膨隆；牙根可被吸收呈锯齿，也可被推移位；肿瘤可侵入牙根之间；肿瘤边缘可硬化增生；瘤内罕见钙化；瘤内可含牙。牙源性角化囊肿：多单囊；膨隆不明显，或舌侧膨隆；少见牙根吸收，多呈斜面状；囊内可含牙。颌骨是全身骨骼中唯一能原发上皮癌的，即原发性骨内鳞癌，来源于牙源性上皮剩余，骨边缘虫蚀状。骨肉瘤：日光放射状或斑片状；层状或袖口状骨膜反应，后者又称codman三角。骨纤维结构不良：常见毛玻璃样改变。结石造影：唾液腺阳性结石用油性造影剂，阴性结石用水溶性（压力小）。舍格伦综合征：特征表现是末梢导管散在点状，有时主导管也可变粗或腊肠等改变。