执业医学综合指导-生物化学-暂不复习
一、蛋白质结构与功能 二、核酸结构与功能 三、酶 四、糖代谢本文总结自人卫社2023口腔执业医师资格考试-医学综合指导用书。一、蛋白质结构与功能1.氨基酸与多肽：氨基酸是蛋白质的基本构成单位。天然氨基酸有20多种，基本结构是C原子上连接H、COOH、NH2和R基团（侧链基团），又称α-氨基酸，其有旋光异构现象，大多数为L-α-氨基酸，少数为D型。氨基酸可根据R基团分为5类：（1）非极性脂肪族氨基酸：丙、缬、亮、异亮（R为脂肪烃），甘氨酸（R为1个H），脯氨酸（亚氨基酸，环状）。（2）极性中性氨基酸：丝、苏（含羟基），谷氨酰胺、天冬酰胺（含酰胺），半胱、甲硫（含硫）。（3）含芳香环氨基酸：酪、苯丙、色。（4）碱性氨基酸：赖氨酸（R含ε氨基），精氨酸（R含胍基），组氨酸。（5）酸性氨基酸：天冬氨酸、谷氨酸（含2个羧基）。两个氨基酸脱水通过酰胺键（——CO——NH——）连接为二肽，又称肽键。氨基酸形成肽链后称为氨基酸残基。多肽链中有自由NH2的一端称氨基末端或N端，有COOH的一端称羧基末端或C端，多肽链一般编号、命名都是从N端到C端。另外，两个半胱氨酸的巯基（——SH）可脱氢形成二硫键（——S——S——）。2.蛋白质结构：蛋白质可分为单纯蛋白质（仅氨基酸）和结合蛋白质（加非蛋白物质，即辅基，辅基与单纯蛋白质通过共价键连接）。蛋白质包括4种结构：（1）一级结构：从N端到C端的氨基酸排列顺序。肽键、二硫键是一级结构的基本结构键。一级结构决定了空间构象、生物学活性。（2）二级结构：蛋白质中某一段肽链的局部空间结构，即多肽链骨架中不包括侧链的原子的局部空间排列。二级结构有α-螺旋、β-折叠、β-转角等，二级结构主要靠氢键维持。α-螺旋有3个特点：每3.6个氨基酸残基上升1圈，每个残基上升0.15nm，螺距为0.54nm；第一个肽平面羰基的O与第四个肽平面氨基的H形成氢键，方向基本平行于α-螺旋长轴，氢键弱但数量多；L-α-氨基酸导致右手螺旋，R基团在螺旋外侧。β-折叠含5~8个残基，3个特点：锯齿状，R基团在外侧；羰基的O与亚氨基的H形成氢键，方向垂直于长轴；多个β-折叠可平行排列，包括同向、反向，反平行折叠更稳定。β-转角在肽链180°转角处。（3）三级结构：蛋白质中所有原子在三维空间的排布。比如含疏水基团的氨基酸残基，会排斥水分子而自然结合（一般在蛋白质内部），称为疏水键，是三级结构最主要的结合力。其他还有正负电荷形成的盐键，两个半胱氨酸之间的二硫键，和氢键、范德华力。结构模体，指蛋白质的局部在二级结构基础上，在三维空间上互相接近形成的特殊空间结构，又称超二级结构，包括α-螺旋组合、β-折叠组合、α螺旋-β折叠组合、锌指结构、亮氨酸拉链等。结构域，指大分子量的蛋白质形成了多个结构紧密的区域，可行使部分功能。结构域一般含100~200个残基。肌红蛋白，153个残基构成的单肽链蛋白，疏水R基团位于分子内部，里面还有血红素辅基，Fe离子配位连组氨酸。（4）四级结构：如果蛋白质由不止1条肽链组成，则每个有三级结构的肽链称亚基，亚基的空间排布、相互作用称为四级结构，作用力主要是氢键、离子键。亚基只有形成完整的四级结构才能发挥功能。血红蛋白，含4个亚基（α2β2）、4个血红素辅基，四级结构含8个离子键，如果单独的亚基，和氧结合力强但难释放氧。蛋白质的一级结构决定了高级结构，只有具有高级结构的蛋白质才能行使功能。3.蛋白质结构与功能的关系：（1）一级结构与功能：不同生物学功能的蛋白质，一级结构不同；一级结构相似的蛋白质，空间构象、功能相似。镰状红细胞贫血：血红蛋白β亚基第6位谷氨酸变为缬氨酸，血红蛋白水溶性变差、相互黏着，红细胞变为镰刀状、易破碎。现已知几乎所有遗传病都和蛋白质结构改变有关。（2）高级结构与功能：只有具有高级结构才能有生物学功能。比如蛋白质的前体、酶原，可以通过一级结构或高级结构的形成而具有生物活性。人血红蛋白（Hb）的4个亚基各可结合1个O2，第1个亚基结合O2后可促进第2、3个亚基结合O2，3个亚基都结合O2后可促进第4个亚基结合O2，这种效应称正协同效应。O2与Hb亚基结合后引起亚基构象变化，称别构效应（别构效应还见于一些酶发挥功能时），O2的角色是别构剂（又称效应剂），亚基是别构蛋白。人肌红蛋白（Mb）的结构类似Hb的一个亚基，前文提到Hb单独一个亚基与O2易结合不易释放，Mb同理，其主要功能是贮存O2。蛋白质的一级结构不变，高级结构错误，可引起一些疾病。比如蛋白质错误折叠后聚集、形成淀粉样沉淀、抗蛋白酶，这类疾病有阿尔茨海默病、亨廷顿舞蹈病、疯牛病、人纹状体脊髓变性病等。疯牛病，通过不含核酸的朊病毒传染，正常的PrP二级结构含多个α-螺旋，朊病毒的二级结构则为β折叠。4.蛋白质的理化性质：蛋白质有些理化性质和氨基酸相似，但也具有额外性质。（1）等电点：蛋白质两端的氨基、羧基，和R基团的某些基团，在不同pH条件下可电离。当某一pH下，蛋白质解离为正负离子的趋势相同，净电荷为0，该pH称为该蛋白质的等电点pI。大于pI时蛋白质带负电，反之带正电。人体内大多数蛋白质pI在5.0左右，因此多解离为阴离子；含碱性或酸性氨基酸多的蛋白质，pI可发生变化。（2）沉淀、变性：蛋白质从溶液析出称为沉淀。在体外，盐、重金属离子、生物碱、有机溶剂都可使蛋白质沉淀。盐析一般用硫酸铵、硫酸钠、氯化钠，盐析法蛋白质不变性，常用于分离蛋白质。重金属如Ag+、Hg2+、Pb2+等与蛋白质负离子结合为沉淀，临床重金属中毒可大量口服酪蛋白、白蛋白等，然后服用催吐剂。生物碱试剂如硝酸、苦味酸等，与蛋白质的正离子结合。一般在血液化学分析时用于制备无蛋白的血滤液，或者检测尿蛋白。有机溶剂如乙醇、丙酮，可与蛋白质争水、破坏蛋白质胶粒的水化膜、使蛋白质沉淀析出，常引起蛋白质变性，比如酒精消毒。低温、低浓度、短时间也可不变性，用于提取蛋白质。蛋白质的高级结构破坏，理化性质改变、生物活性丧失，称为变性。变性主要发生二硫键、非共价键的改变。导致变性的物理因素有高温、高压、紫外线、X线、超声、振荡、搅拌等，化学因素如有机溶剂、重金属盐、强酸碱等。变性分为可逆性、不可逆性。蛋白质结絮作用：蛋白质被强酸碱变性后可溶于强酸碱溶液，将溶液pH调至pI时蛋白质可形成絮状不溶物，称结絮。pH调回去，结絮的蛋白质又可再溶。蛋白质凝固：结絮后再加热，絮状物变为较坚固的凝块，不可再溶。如鸡蛋煮熟，点豆腐。变性、凝固常相继发生，凝固可看作进一步的变性。二、核酸结构与功能1.核酸化学组成：基本单位是核苷酸，DNA中为脱氧核糖核苷酸，RNA是核糖核苷酸。核苷酸可水解为核苷、磷酸。（1）碱基：分嘌呤和嘧啶。DNA中的碱基有腺嘌呤（A）、鸟嘌呤（G）、胸腺嘧啶（T）、胞嘧啶（C），RNA则以尿嘧啶（U）代替胸腺嘧啶。除了这5种碱基，还有一些稀有碱基（又称修饰碱基），是这5种碱基的衍生物。碱基之间可形成氢键。（2）戊糖：含5个C原子，分核糖、脱氧核糖2种。（3）核苷：核苷酸水解的中间产物。（4）核苷酸：核苷戊糖C-5-上的羟基与磷酸脱水形成磷酯键，生成核苷酸或脱氧核苷酸。人体内还有其他形式的核苷酸，比如腺苷酸，腺苷一磷酸AMP、ADP、ATP。AGCTU都有M/D/TP，统称为核苷X磷酸，比如核苷三磷酸写作NTP，4种NTP和4种dNTP是合成RNA、DNA的原料。（5）核酸：核苷酸之间C-3的羟基连另一个的5-磷酸基团，缩合形成3,5-磷酸二酯键相连。多聚核苷酸链像多肽链一样分5端（游离磷酸基）和3端（游离羟基），新的核苷酸只能加到3端，因此DNA或RNA链的方向性是5->3。一般书写时从左到右，左边是5端。核酸可分为RNA和DNA，核酸占细胞干重的5~15%。病毒含有RNA或DNA其中一种。真核细胞中，98%的DNA在细胞核中，剩下2%DNA主要在线粒体；90%RNA在胞质中，10%在胞核中。RNA可分为3大类，核糖体RNA（rRNA）、转运（tRNA）、信使（mRNA），以及snRNA、siRNA、microRNA等。2.DNA的结构与功能：1950年代，Chargaff总结出DNA的4条规律：（1）数量上，A=T，G=C。（2）不同生物的DNA碱基组成比例不同。（3）同一生物体不同器官的DNA碱基组成相同。（4）特定组织的DNA碱基组成一般不受年龄、营养、环境等影响。DNA像蛋白质一样也有几种结构。DNA的一级结构是5->3端的排列顺序。DNA的二级结构是双螺旋（右手螺旋，碱基在内侧、通过氢键形成碱基对，A和T之间2个氢键、G和C3个，两个碱基对平面相距0.34nm，螺距3.54nm，每个螺距含10.5个碱基对。碱基堆积力是平行于DNA长轴的力，是维持二级结构的主要作用力）。DNA进一步盘曲形成三级结构，即超螺旋结构，真核生物的三级结构是DNA双链盘绕在组蛋白核心的结构表面形成核小体（核小体是染色质的基本组成单位），大量核小体连接成串珠状、再反复折叠形成染色单体，长度大大压缩。DNA的基本功能是以基因的形式承载遗传信息。3.DNA理化性质及应用：（1）变性：一些理化因素可使碱基对之间的氢键断裂、DNA双链变单链，该过程称为DNA变性。DNA变性没有一级结构改变。DNA双链在260nm波长处有特征性光吸收，变性后在260nm处吸光度增强，称为增色效应。高温可导致DNA变性，该温度范围的中点称融解温度Tm，达到Tm时DNA中50%的双螺旋结构破坏，DNA的GC含量越高、分子越长、溶液离子浓度越高则Tm越大。（2）复性：DNA变性可逆，复性后理化性质也恢复。（3）核酸杂交：两条DNA链、DNA与RNA、RNA与RNA之间，如有碱基互补配对的序列，也可形成杂交双链。核酸杂交可用于确认核酸序列（核酸探针）。（4）紫外光吸收：如前所述，核酸分子的碱基共轭双键对260nm波长光有特征吸收。4.RNA结构与功能：（1）mRNA：遗传信息从DNA抄录为RNA分子的过程称转录。转录的一种RNA可作为蛋白质生物合成的模板，即mRNA，占RNA总量的2~5%。mRNA的大小波动大，不稳定、代谢活跃。真核、原核生物的mRNA有一些不同之处。真核生物mRNA结构特点：5端有特殊帽子结构，大部分情况下5端第一个核苷酸都是甲基化鸟嘌呤（7-甲基鸟苷），而且帽子和第二个核苷酸是5连5（不是3,5-磷酸二酯键）。帽子的作用是避免核酸酶从5端降解，以及在翻译中起作用；3端大部分有多聚腺苷酸尾巴（poly A），长度为80~250，尾巴生成没有DNA模板，尾巴和帽子共同负责mRNA从核到质转运、维持mRNA稳定、调控翻译；可能含修饰碱基（稀有碱基，主要形式是甲基化）；mRNA分编码区（从5端起第一个AUG起始密码子到随机终止密码子之间，又称可读框ORF）、非编码区UTR（两端，分别为5UTR和3UTR，5UTR含翻译起始信号，3UTR含丰富AU序列、可能与mRNA不稳定有关）。原核生物mRNA特点：一般无帽子、尾巴、修饰碱基；常为多顺反子（一个mRNA含几个基因的信息），因此编码区的序列之间还有间隔序列。（2）tRNA：作用是按mRNA指定的蛋白质顺序将氨基酸运送到核糖体，即氨基酸的载体。每种氨基酸至少有1种tRNA，有的氨基酸有对应多种tRNA。tRNA占RNA总量15%，特征如下：单链小分子，74~95个核苷酸；稀有碱基多，常甲基化（甲基化可防止碱基对形成、赋予疏水性）；5端磷酸化，一般是pG；3端是CpCpA-OH，氨基酸将结合到3端羟基上以被转运；约半数碱基形成碱基对、形成双螺旋，所以tRNA也有二级结构，类似三叶草，含环、臂各4个，环分别称二氢尿嘧啶环（DHU）、可变环（又称附加叉）、TψC环、反密码环（7~9个碱基，中间3个反密码子）；三级结构为倒L形。（3）rRNA：与核糖体蛋白质共同构成核糖体，占RNA总量80%以上。原核生物的核糖体很相似，由沉降系数50S、30S两个亚基构成70S的核糖体；真核生物的核糖体比原核生物大得多，40S+60S=80S。（4）其他RNA：snRNA、miRNA等。三、酶1.酶的催化作用：酶的本质为蛋白质，所以酶可分为单纯蛋白（少数）和结合蛋白（大多数），结合蛋白酶中分为酶蛋白和辅因子（金属离子或有机化合物，后者称辅酶），酶蛋白和辅因子结合才有活性，若辅因子与酶蛋白以共价键紧密结合，则称辅基（辅基难以分离出来）。酶蛋白种类很多、辅酶种类却很少，因此一种辅酶常可与多种酶蛋白结合。酶中只有一小部分基团和催化直接相关。酶中与酶活性有关的化学基团称必需基团，一些必需基团在空间上形成特定结构、是酶发挥催化作用的关键部位，称活性中心（必需基团也分活性中心内外），辅酶也常参与构成活性中心。活性中心常依赖于蛋白质的高级结构。酶促反应有如下特点：首先是催化剂的共同规律，即不能新生反应，不能改变反应平衡点，反应前后质量不变。极高催化效率，比一般催化剂效率高10^6~10^12倍，催化是通过降低反应所需活化能实现的。高度特异性，一般催化剂可催化同类型的多种反应，比如H+催化蛋白质、脂肪、淀粉水解，但酶只对一种或一类化合物，催化一种类型的反应，得到一定产物，比如绝对特异（脲酶对尿素有作用，对甲基尿素无用），相对特异（磷酸酶对多种磷酸酯键），立体异构特异（参与氨基酸代谢的只对L-氨基酸有作用，对D-型无作用）。可调节性，酶促反应受多种因素调节。不稳定性，酶是蛋白质，所以不稳定。2.辅酶因子：一些酶有辅因子，辅因子可分有机化合物（辅酶）和金属离子。一些酶也可含多种辅因子。许多维生素可参与构成辅酶。辅酶主要作为电子、质子、基团的运载体。金属离子和含金属离子的有机化合物都可作为辅因子。金属离子作辅因子的酶可分2类，一种是金属全程与酶蛋白结合紧密，另一种是结合不紧密、反应过程中金属离子起活化酶的作用。3.酶促反应动力学：Km和Vmax：用底物浓度[S]和反应速度v作图，从S=0开始，一开始S增加v也快速增加，然后v增加趋势缓和、达到最大反应速度即Vmax，当v=1/2Vmax时的底物浓度为Km，即米氏常数，是酶的特征性常数（可区分同工酶）。另外还有米氏方程，即v=Vmax[S]/(Km+[S])，但是该方程不适用于所有酶促反应。最适ph和温度：通常在某一pH时酶活性最大，即酶的最适pH。在某一温度时酶活性最大，也即酶的最适温度。通常来说，pH或温度与反应速度的图像只有一个高峰。4.抑制剂与激活剂：抑制剂：一些物质可在不使酶变性的前提下降低或减弱酶作用，称抑制剂I。抑制剂可分为不可逆抑制（与活性中心形成共价键结合）、可逆性抑制（与酶或中间产物可逆性结合），可逆性抑制分为3种：（1）竞争性抑制：结构与底物类似，和底物竞争结合酶的活性中心。特点是底物浓度提升时可降低甚至解除抑制作用。Vmax几乎不变，Km增加。（2）非竞争性抑制：与活性中心外的必需基团结合（与游离酶E或酶-底物复合物ES结合，或者酶-抑制剂复合物EI也可结合底物S），而不影响底物和酶的结合。此时Km不变，Vmax减小。（3）反竞争性抑制：只与酶-底物复合物ES结合为废品ESI。Km、Vmax都减小（Km减小是因为ES可以转变为产物或ESI，实际上增加了S的消耗速度）。激活剂：使酶的活性出现或增强的物质。多为金属阳离子，少数为阴离子，也有有机化合物。如前金属辅因子中提到，激活剂可分必需激活剂（没有激活剂就没有反应活性）和非必需激活剂（缺少激活剂也有一定反应活性）。5.酶活性的调节：有4种调节方式。（1）别构调节：一些小分子物质以非共价键与酶连接，影响酶的空间构象、活性，这种酶称别构酶。比如一条有多种中间产物、多种酶参与的代谢途径，中间的代谢产物就常可对别构酶进行别构调节。一般来说，代谢途径的第一个酶，和多条代谢途径交汇处的酶，多为别构酶。别构酶分为催化亚基、调节亚基，别构调节可激活可抑制。有别构调节的酶促反应动力学呈S形。（2）化学修饰调节：一种酶在另一种酶催化下发生共价键变化、活性变化。多种化学修饰的酶可组合，形成级联放大效应。（3）酶原激活：少部分酶合成后是无活性的酶原，在蛋白酶等作用下才有活性。比如胰腺合成的各种酶，糜蛋白酶原被胰蛋白酶中间切除两段肽段后才被激活。酶原激活可保护细胞本身的蛋白质，还可让酶在特定地点才发挥作用。（4）同工酶：有相同功能，但分子结构、理化性质、免疫学性质不同的一组酶（前文提到可通过Km区分）。同工酶在体内的分布、含量可有不同。四、糖代谢糖类是多羟基醛酮。1.糖的分解代谢：（1）糖酵解：即1葡萄糖在胞质中裂解为2丙酮酸的过程。糖酵解是葡糖有氧、无氧氧化的共同起始。糖酵解可分为2个阶段：第一阶段：磷酸丙糖的生成。葡糖 磷酸化 -> 葡糖-6-磷酸，酶为 己糖激酶或肝内的葡糖激酶 ，ATP提供磷酸基、能量，不可逆反应葡糖-6-磷酸 -> 果糖-6-磷酸，可逆果糖-6-磷酸 -> 果糖-1,6-双磷酸，酶为 磷酸果糖激酶-1 ，不可逆。第二次磷酸化果糖-1,6-双磷酸 -> 磷酸二羟丙酮 和 甘油醛-3-磷酸（2分子产物，可互变），可逆第二阶段：丙酮酸的生成。甘油醛-3-磷酸 氧化 -> 1,3二磷酸甘油酸（含一个高能磷酸键）和 NADH+H+1,3-二磷酸甘油酸 -> 甘油酸-3-磷酸 和 ATP（底物水平的磷酸化作用，即底物的高能磷酸键转移给ADP得到ATP）甘油酸-3-磷酸 -> 甘油酸-2-磷酸 ，可逆甘油酸-2-磷酸 -> 磷酸烯醇式丙酮酸（含高能磷酸键） ，可逆磷酸丙烯醇式丙酮酸 -> 丙酮酸 和 ATP ，酶为 丙酮酸激酶 ，不可逆糖酵解的关键酶有 己糖激酶/葡糖激酶，磷酸果糖激酶-1，丙酮酸激酶 ，可起限速的作用。 （2）糖的无氧氧化：除了糖酵解的2步，还有一步。第三阶段：丙酮酸还原为乳酸。丙酮酸 和 NADH+H+ -> 乳酸 ，可逆无氧氧化的意义在于氧缺乏时也可提供能量，1mol葡糖无氧氧化得到2molATP。成熟红细胞无细胞器，完全通过无氧氧化提供能量。神经、骨髓、白细胞等代谢旺盛的细胞，无氧氧化常作为补充。（3）糖的有氧氧化：彻底氧化，最终得到H2O、CO2。在糖酵解的基础上可分为三步。第四阶段：NADH+H+ 和 O2 -> H2O 和 ATP ，场所在线粒体第五阶段：第六阶段：
执业医学综合指导-口腔解剖生理学
一、牙体解剖生理 （一）牙的演化 （二）牙体解剖 （三）髓腔解剖 二、合与颌位 三、口腔颌面颈部解剖 （一）颌面部骨 （二）颞下颌关节 （三）口颌面颈部肌 （四）血管 （五）神经 （六）淋巴 （七）口腔局解 （八）面部局解 （九）颈部局解 四、口腔生理功能 （一）下颌运动 （二）咀嚼运动 （三）吞咽、呼吸、言语 （四）唾液分泌与功能 （五）口腔感觉本文总结自人卫社2023口腔执业医师资格考试-医学综合指导用书。一、牙体解剖生理（一）牙的演化1.牙附着方式：端生牙：无牙根，仅通过纤维膜附着在颌骨边缘侧生牙：牙的基部附着在颌骨上，且一侧伸入颌骨内，但牙根不完善槽生牙：有完善牙根2.牙列替换次数：多牙列：牙缺失后即由备用牙补充双牙列：在一生中替换一次牙列，分乳牙、恒牙列3.牙体外形：同形牙：全口牙外形相同，多三角片或椎体形异形牙：形态不一，可分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙牙演化特点：1.同形牙 -> 异形牙2.数目多 -> 少3.多牙列 -> 双牙列4.分布集中到颌骨上5.牙根无 -> 有，端生牙 -> 侧生牙 -> 槽生牙（二）牙体解剖牙体解剖的一般概念：1.牙的组成、分类、功能：组成：（1）牙冠、根、颈：牙冠，分临床冠（龈缘上方暴露的部分）、解剖冠（被釉质覆盖的部分）。牙根：被牙骨质覆盖的部分。牙颈，解剖冠与牙根交界处。（2）釉质、本质、骨质、牙髓：釉质，切牙切缘厚度2mm，磨牙牙尖2.5mm，乳牙0.5-1mm。本质，骨质，牙髓见口组病。分类：（1）根据牙体形态，恒牙分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙，乳牙没有前磨牙。（2）根据留存时间，分20颗乳牙、28-32颗恒牙。（3）根据位置，切牙、尖牙为前牙，前磨牙、磨牙为后牙。功能：咀嚼；辅助发音、言语；保持面部形态。2.牙位记录法：总结来说，左右相反，乳牙用A-E或I-V表示，恒牙用1-8表示。分区，1-4分别为右上、左上、左下、右下，5-8表示乳牙，或者A-D分别表示右上、左上、右下、左下。3.牙的萌出及更替：牙胚破龈而出称为出龈；从出龈到与对合牙咬合接触称萌出。萌出规律：左右成对；下颌早于上颌；女性早于男性（乳牙则是男性早于女性）。乳牙：乳牙胚在胚胎2m发生，5-6m钙化，萌出时间为出生后0.5y-2.5y，萌出顺序为I->II->IV->III->V。恒牙：形成时间，6->胚胎4m，1、2、3->胚胎5-6m，4、5->胚胎10m，7->出生后1y，8->出生后4-5y；钙化时间（都是出生后）：6->0，1、2->3-4m，4->16-18m，5->20-24m，3、7->5y前；萌出，6124357，上颌3、5可调换，下颌4、3可调换，8在17-21y萌出。4.牙体解剖的应用名词及解剖标志：轴面、合面/切嵴：每颗牙分为5个面，4个轴面（唇颊面，舌腭面，近远中邻面）、1个合面/切嵴。中线：通过两眼之间、鼻尖、上下中切牙中间（上唇系带），将牙弓左右平分的假想线。牙体长轴：沿冠根方向通过牙体中心的假想线。接触区：两牙邻面互相接触的部分。线角：一颗牙上轴面、合面/切嵴两两相交处形成的一条线。点角：一颗牙上三个轴面、合面/切嵴相交处形成的一个角。外形高点：牙冠轴面上最突出的部分。牙体三等分：将牙轴面在一个方向上分为3份以更精确。牙尖：牙冠表面近椎体的隆起。舌隆突：前牙舌面近颈1/3处的半月形隆起。结节：牙冠上釉质过度钙化形成的小突起。如切牙初萌时切缘的切缘结节。嵴：牙冠上细长的釉质隆起。细分如下：（1）切嵴：切牙切端舌侧。（2）边缘嵴：前牙舌面窝的近远中边缘，后牙合面边缘。（3）牙尖嵴：牙尖顶端向近远中的嵴。（4）三角嵴：后牙牙尖顶到合面中央的嵴。（5）斜嵴：上磨牙的合面，近舌尖、远颊尖的三角嵴相连形成。（6）横嵴：下4，颊、舌尖的三角嵴相连形成。（7）轴嵴：位于轴面，从牙尖顶到牙颈。（8）颈嵴：唇颊面上，沿颈缘分部。窝：牙冠表面的不规则凹陷。沟：窝底部，或牙尖与嵴之间。细分如下：（1）发育沟：生长叶融合形成的沟。（2）副沟：发育沟以外的所有沟。（3）裂：钙化不全的沟，好发龋病。点隙：3条或以上发育沟的交界处，或者一些发育沟的末端点状凹陷。斜面：组成牙尖的各面。一个牙尖有4个斜面，两斜面相交成嵴，四斜面相交成尖。生长叶：牙生长发育的钙化中心。前牙、前磨牙4个生长叶，磨牙5个生长叶。恒牙牙体外形及生理意义：1.上1：切牙中最大。（1）唇面：切颈径>近远中径。近中切角近直角，远中切角稍圆钝。唇面分卵圆、尖圆、方圆，一般认为和牙弓、面型协调。（2）舌面：舌隆突。（3）邻面：颈曲线。近中接触区在切1/3靠近切角，远中接触区距切角稍远。（4）切嵴：舌侧切嵴。邻面观，切嵴在长轴唇侧。（5）牙根：唇侧宽于舌侧的圆三角形。根尖直或略偏远中。2.下1：恒牙中最小，很对称。（1）唇面：切颈径明显大于近远中径。切缘平直。（2）舌面：舌面窝较浅，舌隆突较小。（3）邻面：似三角形。接触区都在切1/3靠近切角。（4）切嵴：邻面观，切嵴在长轴上或略偏舌侧。（5）牙根：窄而扁。远中面的长形凹陷比近中面略深。3.上2：比上1稍小。形态变异较多。（1）唇面：近中切角似锐角，远中切角为圆弧，切缘斜向远中。（2）舌面：边缘嵴比上1明显。偶见沟裂从舌面窝越过舌隆突远中至根颈部。（3）邻面：接触区似上1，但接触区距切角的距离比上1远。（4）切嵴：向远中、舌侧倾斜。（5）牙根：比上1细、稍长。4.下2：比下1稍大。（1）唇面：比下1稍宽。（2）切嵴：远中切角稍圆钝，切嵴略向远中倾斜。（3）舌面：似下1.（4）邻面：接触区在切1/3近切角，远中接触区距切角比近中接触区远。（5）牙根：扁圆、略偏远中，比下1稍长。5.上3：牙体、牙根最长。（1）唇面：五边形，近中缘长、近中斜缘短，远中缘短、远中斜缘长。初萌时，近远中斜缘约成90°角。唇轴嵴与颈中1/3交界为高点。（2）舌面：近中牙尖嵴比远中短，近中边缘嵴比远中长、直。舌隆突显著。舌轴嵴将舌面窝分为近远中舌窝，近中舌窝较小。（3）邻面：远中面更突。近中接触区距切角比远中接触区近。（4）牙尖：牙尖偏近中。（5）牙根：唇舌径大于近远中径的卵圆三角形（底在唇侧）。根长约为冠长2倍。6.下3：牙体显得细长。（1）唇面：近中缘约与长轴平行，冠、根近中缘相连近直线。近远中斜缘成角>90°。（2）舌面：略。（3）邻面：冠、根唇缘相连成弧线。（4）牙尖：牙尖比上3更偏近中。（5）牙根：扁圆。7.上4：前磨牙中最大。（1）颊面：近五边形，近中缘长直、远中缘突，近中斜缘比远中斜缘长，颊尖偏远中。高点在颈嵴。（2）舌面：近卵圆。高点在中1/3。（3）邻面：近四边形。合面的近中沟跨过近中边缘嵴、到近中面的合1/3处。接触区靠合缘偏颊侧。（4）合面：六边形。远中边缘嵴长于近中，颊合边缘嵴长于舌合。有近中沟。（5）牙根：较扁，常在根中、尖1/3分叉。8.上5：比上4小。（1）颊面：颊尖偏近中。上5的颊面颈部反而比上4宽。（2）舌面：舌面与颊面的差异，上5小于上4。（3）邻面：四边形。近中沟少见。接触区在近合缘偏颊侧。（4）合面：颊合边缘嵴与舌合相近。少见近中沟。（5）牙根：多单根。9.下4：前磨牙中最小。（1）颊面：高点在颈1/3处。（2）舌面：面积约颊面的1/2。高点在中1/3处。（3）邻面：牙冠向舌侧倾斜，颊尖位于长轴上。接触区均近合缘偏颊侧。（4）合面：特征性的横嵴，将合面分为较小近中窝、较大远中窝。近中沟跨过舌侧边缘嵴至舌面，称近中舌沟。（5）牙根：多单根。10.下5：颊舌面积相近，体积比下4大。（1）颊面：略。（2）舌面：有1或2个舌尖。2个舌尖时，舌面积大于颊面，舌尖之间见舌面沟，近中舌尖更大。（3）邻面：接触区为靠合缘偏颊侧。（4）合面：2牙尖时，发育沟H或U形；3牙尖时，发育沟Y形，近中舌尖大于远中舌尖。（5）牙根：多单根。11.上6：上颌牙中最大。（1）颊面：似梯形。近中缘比远中长直。近颊尖比远颊尖稍大。高点在颈1/3处。（2）舌面：与颊面积相近或稍小。近舌尖比远舌尖宽，中间见远中舌沟。高点在中1/3处。近舌尖的舌侧偶见第五牙尖，又称卡氏尖、卡氏结节，内无髓角。（3）邻面：似四边形。近中面大于远中面。高点在合1/3处。近中接触区在合1/3与颊中1/3交界处，远中接触区在合1/3与中舌1/3交界处。（4）合面：斜方形。近中颊合角、远中舌合角为锐角，近中舌合角、远中颊合角为钝角。大小上，近舌尖>近颊尖>远颊尖>远舌尖。颊尖较尖，舌尖较钝。近舌、远颊尖三角嵴相连成斜嵴，斜嵴将合面分为2/3的近中窝（又称中央窝）+1/3的远中窝。合面发育沟分3条，颊沟从中央点隙到颊面，近中沟止于近中边缘嵴内，远中舌沟2条、分别到舌面和远中边缘嵴内。（5）牙根：多3根，近颊根、远颊根、腭根。近颊根大于远颊根。12.上7：比上6稍小。（1）颊面：近中到远中的倾斜度比上6大。（2）舌面：近中舌尖占大部分。少有卡氏结节。（3）合面：斜嵴不如上6明显（有远中沟横跨），远中舌沟不明显。近中舌尖占大部分。（4）牙根：分叉度较小。13.下6：全口最大。（1）颊面：略呈梯形。和上6一样，近中缘更直。高点在颈1/3处。（2）舌面：高点在中1/3处。（3）邻面：牙冠向舌侧倾斜，颊尖比舌尖低。接触区均近合1/3偏颊侧。（4）合面：尖窝最多。远中颊尖的三角嵴最长。中央窝大于近中窝。（5）牙根：多双根，近中根大。远中根仅在近中根面有长形凹陷。14.下7：分四尖型和五尖型。（1）牙冠：多四尖型，合面类似工整的“田”字。五尖型则类似下6。（2）牙根：多双根。可见C形根，即颊侧融合、舌侧分开。恒牙应用解剖：（1）下切牙靠近下颌下腺开口，不易龋但多牙石。（2）仅上1、上3拔除时可旋转。（3）上2多外形变异。（4）3可支撑口角，根最粗长，留存时间最长。（5）第一前磨牙比第二前磨牙易缺失。下5多畸形中央尖。乳牙外形：1.总体特点：（1）体积小，乳白色（2）颈嵴突出，冠根分明（3）上C牙尖偏远中（4）下D形态不类似恒牙（5）下E的三个颊侧尖大小几乎相等（6）根干短，根分叉大2.乳前牙：与同名恒牙类似，但有一些特点（1）白，小，颈嵴突出，牙根明显缩小（除上A宽冠宽根外，乳前牙都是宽冠窄根）（2）根尖偏唇侧，避让恒牙胚（3）上C牙尖偏远中（4）下乳切牙不像恒牙一样细长3.第一乳磨牙：（1）上D：似上颌前磨牙，但颊尖略偏近中。3根（2）下D：不像恒牙。近远中缘长度相等，但近中边缘嵴特短。近中颊舌尖三角嵴相连，将合面分为小近中窝和大远中窝。2根4.第二乳磨牙：类似恒磨牙，但有以下特点：（1）小，白（2）颈部明显缩窄，颈嵴明显（3）下E的3个颊侧尖大小相近，不像下6（4）根干短，根分叉大乳牙应用解剖：（1）龋坏牙应及时治疗，不应轻易拔除（2）缺乏咀嚼刺激，可导致颌骨发育不足（3）乳牙可引导恒牙正常萌出（4）治疗乳牙时避免损伤恒牙牙体形态的生理意义：1.前牙切端牙尖可切割撕裂食物，后牙尖窝可容纳、磨细食物。萌出早期点线接触，后期小斜面接触、咀嚼效率更高、咬合关系更稳定。2.轴面：（1）颊舌面突度，可使排溢的食物按摩牙龈（突度大，牙龈失用性退缩；突度小，食物直接撞击牙龈）。颈1/3的突度还可绷紧牙龈。（2）邻面突度，可形成邻接关系（利于牙弓分散合力），放止食物嵌塞或龈乳头受压萎缩。（3）楔状隙/外展隙，其中的龈乳头可保护牙槽骨，还可提供食物排溢道，摩擦、清洁邻面，减少邻面龋的发生。3.牙根：与受力有关。上前牙牙根的唇侧宽于舌侧，下牙牙根的唇舌面相近。（三）髓腔解剖髓腔各部名称：1.髓室：髓腔在牙冠、根颈部的部分，外形类似牙冠。2.髓室顶/底：与合面、切嵴相对的髓室壁称髓室顶，对面是髓室底，二者间的高度为髓室高度。3.髓室壁：与牙轴面相对的部分。髓室顶、底也可算作髓室壁。4.髓角：髓室伸向牙尖的部分。5.根管口：位于髓室底，是根管与髓室底移行处。根管系统：除了髓室外的髓腔部分。包括根管、管间吻合、根管侧支、副根管、根尖分歧、根尖分叉等。根管分类，根据皮昕分为4种：单管型，双管型（2个分开的根管，或者只在根尖孔处合并），单双管型，三管型。髓腔的增龄变化：乳牙髓腔的比例大于恒牙，恒牙髓腔随年龄逐渐变小。沉积速度，上前牙为 舌侧壁>髓室顶 ，磨牙为 髓室底>髓室顶>侧壁 。认识髓腔的外形，主要可用于避免穿髓，根管侧穿，超填，对年青人和老年人区别治疗。恒牙髓腔特点：1.上前牙：23%双根管。（1）唇舌剖面：梭形，颈缘处最宽，髓室顶止于冠中1/3处。尖牙髓腔宽于切牙。（2）近远中剖面：切牙为三角形，底在冠中1/3。尖牙梭形，冠中1/3较宽。（3）横剖面：根颈部都呈圆三角形，唇侧更宽。2.下前牙：约4%分为唇舌双根管。和上前牙相似，但更小。3.上前磨牙：髓室顶最低处平颈缘。上4有65%双管型，28%单双管，7%单管；上5则48%单管，41%单双管，11%单管。（1）颊舌剖面：颊舌双髓角，颊舌径大于近远中径。上5比上4的颊舌径更大，近远中径更小。（2）近远中剖面：似尖牙。（3）横剖面：颊舌径大于近远中径。双根管时，舌侧根管更大。4.下前磨牙：下4有83%单根管，17%双管或单双管；下5多单根管。（1）颊舌剖面：舌尖位于冠颈1/3，下4的颊尖位于冠中1/3，下5则位于颈1/3。下5的髓角比下4明显。（2）近远中剖面：似尖牙。（3）横剖面：牙颈部呈椭圆形。5.上磨牙：颊舌径 > 近远中径 > 髓室高度。上8根管多融合为1个。（1）颊舌剖面：近颊髓角最高，冠中1/3。髓室顶最凹处平颈缘。近颊分为双管或单双管，上6有63%，上5则30%。上6的远颊9%分为双管。（2）近远中剖面：颊舌径大于近远中径。（3）横剖面：3-4个根管口。MB2，即近舌、远颊根管口连线上或近中侧偶见MB2。6.下磨牙：近远中径 > 颊舌径 > 髓室高度。（1）颊舌剖面：舌侧髓角比颊侧高。下6的近中根有87%分为颊舌向的双或单双根管，远中根则有40%；下7近中根64%，远中根18%。（2）近远中剖面：舌侧两髓角在冠中1/3，颊侧三髓角在颈缘或颈1/3。下6髓室顶最凹处平颈缘，髓室顶、底相距1mm。（3）横剖面：近远中径大于颊舌径，近中颊舌径又大于远中。C形根管，下7常见，即近远中根管在颊侧融合。恒牙髓腔的临床意义：1.下前牙有4%唇舌双根管，而且根管容易侧穿。2.注意上磨牙的MB2，下磨牙的C形根管。3.下磨牙的髓室高度仅1mm，注意髓室底穿。4.恒牙颈部髓室壁厚度在1.7-3mm左右，备牙时注意。乳牙髓腔特点及临床意义1.特点：（1）与恒牙相比，髓腔体积占牙体体积比例更大，表现为髓室大、髓角高、髓壁薄、根管粗、根尖孔大。（2）髓室顶和髓角多在冠中部。（3）乳前牙一般单根管，乳下切牙偶有唇舌双根管。（4）乳磨牙一般三根管，上颌颊2腭1，下颌近2远1。2.临床意义：（1）乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。（2）乳牙牙根会吸收，勿损伤恒牙胚。二、合与颌位合的生长发育：1.建合平衡及影响因素：（1）前后向：向前的动力：闭口咬合时的咀嚼力、合力（舌骨上肌群。注意升颌肌中除颞肌后束）；全口牙略向近中倾斜，闭口咬合时远中受力更大，推牙体向前；舌肌向前；颌骨发育时后缘新生骨。向后的动力：主要来自唇颊肌。向后的动力通过邻面触点在牙弓中传递，通过牙尖斜面在上下颌间传递。由于前后向的建合动力，缺牙隙近中的牙向远中倒，远中的牙向近中倒。（2）颊舌向：即唇颊肌与舌肌的平衡。颊舌向动力影响牙弓宽度。（3）垂直向：上下颌的对合牙之间对抗。缺牙隙的对合牙会伸长。功能异常（异常吞咽）、不良习惯（吐舌、口呼吸）、唇腭裂等疾病可破坏建合平衡。2.合发育及影响因素：（1）无牙合：出生后0.5y之前（或者1y之前），上下颌无稳定咬合关系，下颌主要前后运动，少侧方运动。（2）乳牙合：2.5y-6y。4y以后颌骨发育加快，显得乳牙不足，因此乳牙合以4y为界分为2个阶段。4y之前的乳牙合：乳牙无明显近远中、颊舌向倾斜；合曲线不明显；上下V远中面平齐，称齐平末端；由于乳牙无明显倾斜，所以深覆合、浅覆盖。4y之后的乳牙合：前牙区出现间隙，其中上III近中、下III远中的间隙称灵长类间隙；切缘、合面磨耗；上下V远中面不齐，下V移到上V的近中（可理解为下颌向前发育）；由于下颌支的发育，覆合减小。（3）替牙合：替牙合表现有6种暂时性错合：上唇系带过低（乳牙初萌时在上I之间）；上1间隙（上2牙胚对上1牙根挤压）；上1、2牙冠偏远中（上2、3分别挤压上1、2的牙根）；恒切牙拥挤（后续可通过3种因素恢复正常，即乳IV、V比恒4、5宽，颌骨生长，恒1-5比乳牙偏唇颊侧）；暂时远中关系（替牙合初期磨牙为远中关系，之后下磨牙向近中移动比上磨牙多，恢复正常的中性关系）；前牙深覆合。除上述6种暂时性错合，其他错合畸形（反合、锁合、反锁合等）都不正常。（4）早期恒牙合：恒7萌出空间的获得，大部分靠面前2/3向前生长，小部分靠面后1/3向后生长。恒8则常萌出空间不足或者先天缺失。牙列：1.牙列分类：按构成牙列的牙，可分为：（1）恒牙列：我国人均上恒牙列宽55m、长50mm，下颌52mm、41mm。（2）乳牙列：宽度与长度的比例大于恒牙列，形态更接近半圆。（3）混合牙列：如果成人有乳牙滞留，是异常现象。按牙列形态分，可分为：（多数情况是以下的混合形）（1）尖圆形：从2开始就向后弯曲。（2）方圆形：从3远中才开始弯曲。（3）椭圆形：介于方圆、尖圆，自2远中开始弯曲。2.牙倾斜方向及生理意义：牙倾斜方向及牙冠倾斜方向。（1）近远中向：上1较正或略向近中，上2的倾斜程度大于上1、3，上3倾斜程度介于上1、2之间。下前牙在近远中向倾斜程度较小。上下4-6在近远中向倾斜程度小，7、8向近中的倾斜程度渐大。（2）颊舌向：上下切牙向唇侧倾斜（与牙槽突一致），上颌比下颌更倾斜。上3-6及下颌3、6较正，上7、8略偏颊，下4578略偏舌。（3）垂直向：合平面：上1的近中切角到两侧6的近颊尖顶，平行于鼻翼耳屏线、基本平分颌间距离。解剖学合平面：下1的近中触点到两侧最后一颗磨牙的远颊尖顶。以合平面为准，上1、3，上45颊尖，上6近颊尖接触合平面；上2不接触；上磨牙的其他牙尖与合平面的距离，从前向后增大。（4）生理意义：牙与牙紧密邻接，分散咀嚼力，防止食物嵌塞；牙冠倾斜使得合力沿长轴传导，提高咀嚼效率、保护牙周组织；上下牙列紧密接触，避免咬伤黏膜；增大固有口腔，并撑起面下1/3。3.合曲线：矢状向为纵合曲线，冠状向为横合曲线。（1）纵合曲线：下颌牙的纵合曲线又称Spee曲线，凹向上，连接下切牙切嵴、尖牙牙尖、后牙颊尖。在切牙段较平，尖牙到下6远颊尖降低，再往后升高。上颌的纵合曲线又称补偿曲线，凸向下，同样连接上切牙切嵴、尖牙牙尖、后牙颊尖。前段平，从上6的近颊尖向上。（2）横合曲线：又称Wilson曲线。连接两侧同名磨牙的颊舌尖形成。上颌的横合曲线，凸向下，因为牙冠向颊侧倾斜、舌尖更低。下颌的横合曲线，凹向上，因为牙冠向舌侧倾斜、舌尖更低，但舌尖较高、所以下颌的横合曲线不明显。上下牙的横纵合曲线可保持牙列紧密接触。经过磨耗，一般功能尖磨耗更多，可导致横合曲线变为反横合曲线。合：合指上下颌牙接触的现象。1.牙尖交错合：ICO，过去又称正中合。特点与意义如下：（1）一对二：除下1与上颌最后一颗磨牙，都是一牙与对合两牙接触。意义在于：增大合接触面积；分散合力；缺失牙时，保留对合牙部分功能。（2）覆合覆盖：覆盖，即上牙盖下牙的水平距离，前牙为上切牙切缘到下切牙唇面，后牙为颊尖顶的水平距离。正常为2-4mm，超过称深覆盖。临床上，覆盖一般指前牙。I-III°深覆合：中1/3，颈1/3，颈1/3龈方。覆合，即上牙盖下牙的垂直距离，前牙为上下切牙切缘的垂直距离，后牙为颊尖顶的垂直距离，正常为2-4mm，超过称深覆合。临床上同样常指前牙。I-III°深覆盖：3-5mm，5-7mm， 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7mm。覆合覆盖意义：上下颌牙在咀嚼时保持接触；保护唇颊黏膜、舌黏膜。下面介绍5种异常的覆合覆盖：对刃合：切缘或颊尖顶直接相对。开合：没有覆合。反合：前牙中下前牙在上前牙唇侧，后牙中下后牙颊尖在上后牙颊侧。锁合：上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧。反锁合：上后牙的颊尖咬在下后牙舌尖的舌侧。（3）磨牙关系：上下6的合关系可代表磨牙关系。上6的近颊尖对着下6的颊沟（近颊沟）为中性，下颌偏远中称远中关系（安氏II类），偏近中称近中关系（安氏III类）。（4）尖牙关系：用尖牙代表前牙关系。下3的牙尖靠在上3的近舌斜面，上3的牙尖靠在下3的远唇斜面。（5）牙尖功能分类：上后牙的舌尖、下后牙的颊尖为支持尖、功能尖，上后牙的颊尖、下后牙的舌尖为引导尖。（6）后牙咬合接触：从ICO开始后牙向各方向运动，可出现正中止接触（不运动）、前止/后止接触、颊止/舌止接触。其中，稳定的正中止接触为正中三点止接触，两边为A、C点，中间为B点，则B点最为重要。（7）ICO的判断：根据以下5点进行判断：上下中线对齐，且对着上唇系带；除下1与上颌最后一个磨牙，所有牙都是1对2；尖牙关系正常；磨牙中性关系；前后牙覆合覆盖正常。2.前伸合与侧伸合：前伸合，即下切牙引导下，下颌前伸，最重要的位置是对刃合，此时后牙无接触。侧伸合，下颌向一侧运动，工作侧的上下外侧牙尖接触，对侧不接触。又可分为尖牙保护合与组牙功能合，牙齿磨损后尖牙保护合会转变为组牙功能合。3.合分类与意义：分为中性、近中（II类）、远中（III类）合。平衡合可分为单侧或双侧平衡合，单侧平衡合分尖牙保护合、组牙功能合，双侧平衡合分正中、前伸、侧方，做全口义齿需要注意双侧平衡合。4.面部结构与协调：（1）眶耳平面：眶下缘最低点到骨性外耳道上缘。头直立时此平面平行于水平面。（2）鼻翼耳屏线：鼻翼中点到耳屏中点，平行于合平面，与眶耳平面成15°。（3）Balkwill三角：髁突中心到下1近中切角连线，与合平面成26°。（4）Bonwill三角：两侧髁突中心连接下1近中切角，形成边长为10.16cm的等边三角形。实际上该三角形一般只是等腰。（5）唇齿关系：下颌处于姿势位（息止颌位）时（上切牙切缘在上唇下缘下1mm，下前牙平下唇），唇部丰满适度，唇能自然闭合，口角对着上3远中或上4近中。（6）牙型、弓型、面型：一般三者相协调，比如上1方圆的，一般牙弓、面型也较方圆。（7）面部三等分：上部为鼻根或眼角到发际，中部为鼻底到鼻根（或外眦到口角），下部为鼻底到颏点，这三部分长度相协调。除了这大三庭，还有小三庭，古语三庭五眼。颌位：指下颌骨相对上颌骨的位置。有临床意义的包括牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位、正中关系。1.牙尖交错位：ICO时下颌骨的位置。ICO处于正中时，也称正中颌位。牙尖交错位的特点：上下颌牙尖交错，最广泛、紧密的接触；髁突在下颌窝中央，前斜面、关节盘、后斜面密切接触；双侧口颌肌群收缩对称、有力、协调；ICP可重复；ICP相对稳定，但在一生中有变化；咀嚼肌闭合道的终点。ICP的影响因素：ICO；咀嚼肌是否异常；颞下颌关节是否异常。ICP的意义：主要功能位；决定下颌的运动型/记忆型，决定闭口轨迹终点；可重复，常作为检查的基准位。2.正中关系：下颌居中，髁突在最上、最前位（最中），下颌骨与上颌骨有适当的垂直距离时。又称铰链位，下颌可做18-25mm转动，即正中关系范围。3.后退接触位：又称正中关系合（一般认为两者相同）。从ICP下颌往后下移动1mm即可到后退接触位，前牙不接触、后牙斜面接触，是下颌的生理最后位，此时下颌可侧向或铰链运动。少数人ICP和后退接触位重合。4.下颌姿势位：又称息止颌位。下颌休息状态，上下颌自然分开，之间的间隙称息止合间隙或自由间隙，为2-4mm。此位置时下颌升降肌以最小收缩状态平衡下颌骨重力，因此息止颌位会随着头前后仰而变化，但随着年龄变化不明显。从息止颌位到ICP，垂直距离比前后距离为1-3之间。垂直距离，即下颌姿势位时的面下1/3高度，鼻底到颏下点。再取ICP时的垂直距离，二者相减即息止合间隙。息止颌位时上下颌不接触、磨耗，实际上24h内只有十几分钟上下颌牙接触。5.三种基本颌位的关系：（1）牙尖交错位与后退接触位：在正常情况下，10%的人二者为同一位，90%的人为二位，后退接触位向前滑0.5-1mm到达ICP（下颌仍居中，或者偏斜小于0.5mm），这一距离称为长正中，意义是缓冲两个颌位变化时的冲击。在非正常情况下，滑动时偏斜超过0.5mm，属于功能障碍性关系，可导致颞下颌关节病。由于牙的磨耗，正常情况也可变为非正常情况。（2）息止位与ICP：从息止位开始，下颌向上运动1-3mm并略向前运动即可到ICP，这一过程中，下颌初始有初始的合接触时称为肌接触位（肌位），正常情况下肌接触位就是ICP，病理情况下二者可能不同。如果下颌向上小于1mm，或者向前后左右运动，常表示有咬合异常或肌功能异常。6.前伸合颌位：比较稳定的前伸颌位包括对刃颌位、最大前伸颌位。最大前伸颌位时，前牙不接触、只有后牙接触。7.侧合颌位：可重复的侧合颌位包括同名牙尖相对侧合颌位（尖对尖位）及最大侧伸颌位。尖对尖位时，非工作侧不接触。三、口腔颌面颈部解剖（一）颌面部骨1.上颌骨：外形分为一体四突，一体又分四面。（1）上颌骨体：略呈锥形，分前后上内四面，里面有上颌窦。前面的结构有眶下孔、尖牙窝。眶下孔在眶下缘中点下方0.5cm处，向上后内通眶下管，内有眶下神经、血管，是眶下N阻滞的口外法注射部位。尖牙窝在前磨牙根尖上方，是提口角肌起始处，与上颌窦仅隔薄骨板，常作为上颌窦手术入路。后面即颞下面，参与颞下窝、翼腭窝前壁的构成，结构有颧牙槽嵴、牙槽孔、上颌结节。颧牙槽嵴在上6根方，可以在无牙颌时作为上牙槽后N阻滞的标志；上颌结节是翼内肌浅头的起点，上颌结节上方有数个小骨孔即牙槽孔，里面是上牙槽后N、AV。上面即眶下面，结构有眶下管，长1.5cm，眶下管前、中段分别分出上牙槽前、中NAV。内面即鼻面，参与构成鼻腔外侧壁，结构有上颌窦裂孔，三角形，通向鼻腔；另外有一沟，没有正式名称，可称为上颌窦内面的沟，位于上颌窦裂孔后方，走形向前下方，与蝶骨翼突、腭骨垂直部一同构成翼腭管，内有腭降A、腭N。（2）额突：接额骨、泪骨、鼻骨，参与构成泪沟。（3）颧突：接颧骨，向下是颧牙槽嵴。（4）腭突：与对侧腭突相接成腭中缝。腭突构成硬腭的前3/4，后1/4是腭骨水平部。在上1的腭侧，腭中缝与两颗上3连线交点处有切牙孔，内有鼻腭NAV。（5）牙槽突：又称牙槽骨，两侧牙槽突连起来称牙槽骨弓。牙槽突与腭骨水平部构成腭大孔，其表面标志为腭小凹，位于上3到腭中缝连线的腭穹隆中点，或者从下往上看腭穹隆，在中、外1/3交界处，一般距硬腭后缘0.5cm，有腭前N通过，常用于腭前N、上颌N阻滞。2.上颌骨的结构特点：（1）牙槽突：牙槽窝：容纳牙根的部分，其中上3的牙槽窝最深、上6的牙槽窝最大。上6的颊侧骨板更厚（颧牙槽嵴），其余牙腭侧骨板更厚。上8远中的牙槽骨质较疏松多孔。牙槽嵴：牙槽窝在冠方的游离缘。牙槽间隔：两牙之间的牙槽突。牙根间隔：多根牙，各根之间的牙槽突。（2）上颌窦与后牙根尖：上颌窦可覆盖上5-8，与根尖隔以薄骨板甚至仅有黏膜。距离从小到大，依次为6758。（3）上颌骨三大支柱：为了承受咀嚼力，上颌骨形成了三大支柱，即骨质加厚处，以便于传导咀嚼力至颅底。尖牙支柱/鼻额支柱：上颌尖牙区 - 梨状孔外缘 - 眶内缘 - 额骨。颧突支柱：上6 - 颧牙槽嵴 ，然后分为两支，分别为 眶外缘 - 额骨 ，和 颧弓 - 颅底 。翼突支柱：上颌骨牙槽突后端 - 蝶骨翼突 - 颅底。3.下颌骨：颌面部唯一能活动的骨。下颌骨分为 水平部-下颌体 和 垂直部-下颌支 ，也可分为内面和外面。（1）下颌体：外面，中线处有正中联合；正中联合两边各一个颏结节；颏结节向后上延伸到下颌支前缘，形成骨嵴，称外斜线，附着降下唇肌、降口角肌；外斜线上方，下5或下4、5之间，下方有颏孔，孔内是颏NAV，颏孔在水平部上下缘之间略偏上方。颏孔朝向可变，出生时朝前，2-3y朝后上，成年朝后上外。内面，近中线处有上下颏棘，两对、四个突起，分别是颏舌肌、颏舌骨肌起点。从下颏棘向后上有一骨嵴，与外面的外斜线对应，称内斜线或下颌舌骨线，是下颌舌骨肌起点。内斜线上方为舌下腺窝，内斜线下方、从前向后为二腹肌窝、下颌下腺窝。下颌前牙唇侧骨板薄于舌侧，前磨牙处相近，磨牙处颊侧骨板更厚。（2）下颌支：又称下颌升支。升支上部有喙突、髁突，中间是乙状切迹。喙突上附着颞肌、咬肌，髁突颈部前上方附着翼外肌下头。内侧面中央略偏后上有下颌孔，朝后上；下颌孔前为下颌小舌，附着蝶下颌韧带；下颌孔前上方为下颌隆突，从前向后分别为颊N、舌N、下牙槽N；下颌孔后上方为下颌神经沟，容纳下牙槽NAV，下颌神经沟约在解剖合平面上方1cm处。下颌孔向前下方进入下颌管。下颌体下缘与下颌支连接处为下颌角，内面为翼肌粗隆，外面为咬肌粗隆。（3）下颌骨的内部结构：下颌管：在骨松质间的骨密质管道。下颌管与下8关系密切。牙力轨道：下颌骨牙槽窝底部周围，被骨松质包绕并斜向后上，使得咀嚼力传导至下颌支、髁突。肌力轨道：咀嚼肌产生的力直接作用于下颌骨，称肌力轨道。包括下颌角区，喙突->下颌体。（4）薄弱部位：包括4个。正中联合。颏孔区。下颌角。髁突颈部。4.腭骨：左右成对，L形骨。位于上颌骨与蝶骨翼突之间。可分为水平部和垂直部。（1）水平部：构成鼻腔底的后部，硬腭的后1/4。外侧缘和上颌骨牙槽突共同构成腭大孔；两侧水平部的内缘相连为鼻嵴后部。（2）垂直部：构成鼻腔后外侧壁。外侧面和蝶骨翼突、上颌骨体内面的沟一同构成翼腭管。（3）突起：垂直部上缘有蝶突、眶突，之间是蝶腭切迹；垂直部、水平部相连处有锥突。蝶腭切迹+蝶骨体下面构成蝶腭孔，翼腭窝经过蝶腭孔通鼻腔；锥突后面的中部为翼突窝底，是翼内肌起始。5.蝶骨：似蝴蝶，包括体部、一对大翼、一对小翼、一对翼突。位于颅底中部。（1）小翼：小翼以上下两根与蝶骨体相连，中间是视神经孔/管，通过视N、眼A。（2）大翼：大翼的大脑面，近蝶骨体的前内侧有圆孔，前通翼腭窝，上颌N从此出颅；圆孔后外侧为卵圆孔，通颞下窝，下颌N从此出颅；再往外为小的棘孔，脑膜中A入颅。（3）翼突：蝶骨体与大翼连接处向下延伸而成，分外板、内板。外板薄宽，是翼外肌下头起始处，常用作上、下颌N阻滞的骨性标志；内板窄长，下端形成翼钩，有腭帆张肌肌腱直角绕过，腭裂修复术时需凿断翼钩以减少软腭缝合张力。上部前面与上颌骨体后面之间的裂隙称翼突上颌裂，上颌A末端从此进入翼腭窝。6.颞骨：左右成对，分为颞鳞、乳突、岩部、鼓板4部分。颞鳞下部有前根、后根向前方突出为颧突。颧突前根起始处形成关节结节，关节结节后方、鼓部前方有颞下颌关节的关节窝。7.舌骨：U形，在甲状软骨见上方、下颌骨后下方，仅靠肌肉固位。分为舌骨体、大角、小角。（1）舌骨体：舌骨中部近似椭圆的扁骨板，平下颌角。舌骨体上部附着颏舌骨肌，下部附着下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。甲状舌管囊肿常发生在舌骨体上下。（2）舌骨大角：从舌骨外侧向后上延伸，上缘平舌A起始部，上缘是舌骨舌肌起始处。常用于咽部手术标志，寻找舌A。（3）舌骨小角：位于舌骨体、舌骨大角连接处，附着茎突舌骨韧带。（二）颞下颌关节由5部分组成，即髁突、颞骨关节面、关节盘、关节囊、关节韧带。1.颞下颌关节的构成：（1）髁突：呈梭形，内外径15-30mm，前后径8-10mm。髁突关节面被横嵴分为前后两面，前斜面小，是功能面、负重区；后斜面呈圆三角形。髁突外侧端有一粗糙面附着关节盘、关节韧带。髁突颈部前内方为关节翼肌窝，附着翼外肌。（2）颞骨关节面：位于颞骨鳞部的关节面，包括关节窝和关节结节。关节窝：前界为关节结节嵴，外界为颧弓延续，内后界为岩鳞裂、鼓鳞裂（又称鳞鼓裂），隔骨板邻外耳道、中耳。关节窝内侧为蝶嵴。关节窝顶与颅中窝最薄仅1.2mm，易损伤脑膜中A。关节结节：位于颧弓根部，侧面观为突起。关节结节分两个斜面，前斜面延续颞下窝，后斜面为功能面。（3）关节盘：在关节窝、关节结节、髁突之间，椭圆形，内外径大于前后径。关节盘的成分主要为胶原纤维，走向有变化。矢状面上关节盘可分为前中后三带，厚度分别为2、1、3mm，前后带的纤维多向排布，中带的纤维前后向为主，中带是主要的负重区。冠状面上，关节盘的厚薄更均匀一些，内侧较厚、外侧较薄。关节盘的主要作用是减震、缓解关节内压。（4）关节囊：上前方附着于关节结节前斜面的前缘；上后方附着于鼓鳞裂、岩鳞裂；内前方融合翼外肌上头；外侧附着于颧弓、关节窝边缘、关节后结节；内侧止于蝶骨嵴；下方止于髁突颈部。内外侧直接附着在髁突颈部，其余部位关节囊与关节盘相连，使得关节腔分为较大的上腔和较小的下腔。（5）关节韧带：包括颞下颌韧带，茎突下颌韧带，蝶下颌韧带。颞下颌韧带：分为浅、深层，浅层斜向后下附着于髁突颈外侧，深层水平向后附着于髁突外极和关节盘后部。功能是防止髁突向外侧脱位。颞下颌韧带实际上是关节囊外壁增厚。茎突下颌韧带：又称后韧带，茎突到下颌角、下颌支后缘，可限制下颌过度前伸。蝶下颌韧带：又称内侧韧带，蝶骨角嵴到下颌小舌、下颌孔下缘。在迅速大张口时防止张口过大。2.颞下颌关节的血供与神经：主要来自颞浅A，上颌A的关节支。在颞下颌关节里血供并不均衡，有这几个特点：关节囊中，滑膜层比纤维层血管丰富；关节盘，中央区无血管、周围血管密；关节窝、关节结界、髁突软骨无血管，骨髓内血管丰富。颞下颌关节的神经有耳颞、颞深、咬肌N。关节盘的中央无神经末梢。3.颞下颌关节的运动：包括3种运动形式。（1）单纯转动：又称铰链运动，为对称性运动。发生在从ICP到张口18~25mm的过程中，主要发生在关节下腔，髁突做前后向的单纯转动。（2）单纯滑动：为对称性运动。发生在前伸颌中，主要发生在关节上腔，盘-髁复合体在颞骨关节面下往前、下运动。（3）滑动兼转动：可对称可不对称，从ICP到最大张口位就是滑动转动兼有的过程。（三）口颌面颈部肌略，部分介绍。咀嚼肌：包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。（四）血管略，部分介绍。面颈部血液主要来源于颈总、锁骨下A。颈总A在甲状软骨上缘处分为颈内、颈外A，只有颈外A在颈部有分支。颈内A最初在颈外A的后外侧，然后转到后内侧。左侧颈总A起自主动脉弓、较长，右侧则起自头臂干、较短。危险三角，指鼻根到双侧嘴角，此处静脉无瓣膜，又通向深部海绵窦，比较危险。翼静脉丛，又称翼丛，交通丰富，可通过卵圆孔网、破裂孔导血管等交通海绵窦。在上后阻滞时应避免刺破翼丛。（五）神经略，部分介绍。1.三叉N：14对脑N中最大的，为混合性N，是口腔颌面的主要感觉N、咀嚼肌的运动及本体感觉N，主要分支有3条：（1）眼N：感觉N，从眶上裂出颅。（2）上颌N：感觉N，从眶下裂入眶、更名为眶下N。（3）下颌N：混合N，是三叉N最大的分支，从卵圆孔出颅。三叉N痛最有效的药物为卡马西平。上下颌N在口腔的分支与分布：（1）上颌N：鼻腭N：上1的牙髓，上1-3的腭侧黏骨膜、牙龈。腭前N：上3-8的腭侧黏骨膜、牙龈。上牙槽后N：上6-8，除上6的近颊根以外，牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。上牙槽中N：上4-5，及上6的近颊根，牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。上牙槽前N：上1-3，牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈。（1）下颌N：颊N：下5-8的颊侧牙龈、皮肤、黏膜。舌N：下1-8的舌侧牙龈，口底、舌前2/3的黏膜，舌下腺、下颌下腺。舌N钩绕颌下腺导管。下牙槽N：下1-8的牙髓、牙周膜、牙槽骨。颏N：下1-4的唇颊侧牙龈，下唇黏膜、皮肤，颏部皮肤。面N损伤表现：（1）核上瘫：对侧眼裂以下表情肌瘫痪，但肌肉不萎缩、额纹存在、味觉唾液正常。（2）核下瘫：同侧全部表情肌瘫痪，额纹消失，有时舌前2/3味觉、唾液减退。周围性面N损伤与中枢性重要鉴别点是周围性的额纹消失。面N损伤部位与症状：（1）茎乳孔外：面瘫（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺障碍（3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺障碍+听觉改变（4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺障碍+听觉改变（泪液测试用于检查膝状神经节）（六）淋巴略。（七）口腔局解略。（八）面部局解略。（九）颈部局解略。四、口腔生理功能口腔的主要生理功能包括咀嚼、吞咽、言语、唾液分泌、感觉。（一）下颌运动下颌运动可简化为开闭口、前伸后退、侧方运动。1.开闭口运动：（1）从后退接触位开始，下切牙向后下方运动18~25mm，髁突单纯转动；继续运动至关节结节前下方，则髁突以滑动为主、伴转动；再继续开口至最大开口，髁突单纯转动。正常情况开口度40mm以上，髁突向前下移动10mm左右。（2）从牙尖交错位或下颌姿势位开始，到髁突至关节结节的前下方，髁突滑动兼转动；继续至最大开口，髁突单纯转动。（3）闭口运动和开口相反。（4）开口运动的肌肉：舌骨上肌群。翼外肌上头使髁突向前下方运动。（5）闭口运动的肌肉：咬肌、颞肌、翼内肌，牵引下颌向前上方运动；翼外肌上头稳定关节盘。（6）开闭口正常的标志：双侧髁突运动均匀一致；关节内无响声、弹跳；颌面部无痛；下颌颏部无偏斜、前伸；开口度40mm以上。2.侧向咬合运动：（1）定义：侧向咬合指下颌从ICP开始向一侧运动，保持上下颌牙接触，直到同名牙尖相对；及反过程。侧向咬合是后牙咀嚼的主要形式。（2）Bennett运动：指下颌整体侧方位移。工作侧髁突以转动为主，向外侧移动约3mm；非工作侧髁突向前内下滑动，运动轨迹与矢状面的夹角称Bennett角，正常约20°（笔者的理解是从冠状面看）。（3）运动动力：略。（4）侧方运动正常标志：颏部运动范围约10mm；Bennett角约20°；运动无障碍。3.前伸后退运动：（1）定义：从ICP开始，下颌沿上前牙舌面向前下运动至对刃颌位，进一步到最大前伸位，及相反过程。（2）切道斜度：前伸合中，下切牙运行轨迹与眶耳平面所成角度为切道斜度，在45~60°。切道斜度通常等于上切牙舌侧斜度，且覆合越深、切道斜度越大。（3）髁道斜度：前伸合中，髁突在关节窝内的运动轨迹与眶耳平面所成角度为髁道斜度。髁道斜度变化范围大。（4）前伸合的肌肉：髁突前下动力主要为翼外肌下头，另外还有咬肌、翼内肌的部分纤维。前伸返回时，动力主要为颞肌后束、二腹肌等，翼外肌上头稳定关节盘。（5）前伸合正常标志：双侧髁突运动均匀一致；关节无杂音；颌面部无疼痛不适；运动对称无偏斜。（6）后退咬合运动：从ICP开始，沿后牙斜面至后退接触位。一般范围为1mm。（7）后退咬合的肌肉：主要是颞肌后束、二腹肌等。翼外肌上头稳定关节盘。4.下颌运动范围及意义（1）边缘运动：下颌在各个方向上最大范围的运动（常以下颌切点的轨迹表示），表示下颌、颞下颌关节的韧带、肌肉的功能潜力。（2）叩齿运动：即习惯性小开闭运动，无意识进行。叩齿运动的频率、稳定性、速度可反映系统各组分的协调性。（3）咀嚼运动：下颌的功能运动，在冠状面上可见切点运动轨迹呈滴泪状，但有个体差异，同一个体咀嚼不同性质、数量食物时也可变化。5.下颌运动的制约因素：（1）右侧颞下颌关节（2）左侧颞下颌关节（3）合（4）神经肌肉因素前两个因素是解剖性的，相对固定；第三个因素也是解剖性的，但可因磨耗而改变；第四个因素受影响较多，多变。6.下颌运动的记录方法：（1）直接观察法：正常指标如下：受试者大张口，开口度（上下中切牙近中切角间的垂直距离）在40~60mm；正常开口时下颌直向后下，记录为 ↓ ，无偏斜、震颤、弹跳等。前伸时，下切牙向前超过上切牙，运动距离8~10mm；侧伸时，两侧运动范围基本相等，下中切牙近中切点可偏离中线8~10mm。（2）机械描记法：哥特弓描记法：在上下颌固定记录板、描记针。机械式髁突运动描记：较复杂，略。（3）电子仪器记录法：光电传感、磁性传感、超声传感等，记录切点或髁点。（二）咀嚼运动1.咀嚼运动的过程和类型：（1）咀嚼运动的过程：分为前牙切割、后牙捣碎、研磨。前牙切割：主要通过前伸合完成。下颌从ICP或姿势位向前下伸出，咬住、切割食物并到对刃合，然后下切牙切缘沿上切牙舌面到ICO。其中只有 对刃 -> ICO 是咀嚼运动，之前的过程为准备运动。后牙捣碎和研磨：分别由前磨牙和磨牙进行。从ICO开始，下颌牙颊尖沿上颌牙颊尖的舌斜面运动至同名牙尖相对，然后返回ICO。此过程多次重复，称后牙的合运循环。在单个循环中， 颊尖相对 -> ICO 为咀嚼运动。咀嚼一侧为工作侧。（2）咀嚼运动的类型：咀嚼运动能单侧，双侧，或双侧交替进行。双侧交替：指多向、双侧交替的咀嚼运动，有主次之分。可刺激、自洁全部牙。约占78%。单侧及前伸：常见于对合障碍的适应，比如多吃软食者，合型正常但有牙或牙周异常者。约占12%。双侧同时性咀嚼：见于咀嚼食物的末期、吞咽之前。约占10~20%。还常见于全口义齿患者。2.咀嚼周期及效率：（1）咀嚼周期：咀嚼运动较复杂，但下颌运动有一定重复性。正常的咀嚼速度为70~80次/min，有以下特征：轨迹图似滴泪，开口近中线、闭口偏侧方；从ICP开口时相，运动速度较快；近最大开口位时减慢，但闭口时运动变快；闭口近合接触时减慢，直到ICO时速度为0；单个咀嚼周期约耗时0.875s，其中牙接触约0.2s。（2）咀嚼效率：在一定时间内对定量食物咀嚼磨细的程度即咀嚼效率。测定方法有：筛分称重法：过筛，计算重量比。吸光度法：用分光光度计对咀嚼后的食物悬浊液测定，咀嚼效率高则食物细、悬浊度高、吸光读数大。本法较准确简便。比色法：又称Gume法，将咀嚼后的明胶放入苋菜红溶液中，明胶被嚼得越碎、苋菜红被吸收越多，测量溶液浓度即可。影响咀嚼效率的因素有：缺牙位置。一般前牙缺失对咀嚼效率的影响小于后牙缺失。如果缺牙不对称分布，当合单位数小于6时称咀嚼效率低。牙的功能性接触面积。接触面积越大，效率越高。牙周组织。牙周组织受损也会导致咀嚼效率低。颞下颌关节。口腔内软组织缺损，炎症，外伤后遗症等。全身健康状态。比如老年人肌肉萎缩。其他因素。过度疲劳，精神紧张，不良咀嚼习惯。3.咀嚼运动的生物力学与肌肉活动：（1）咀嚼运动中的生物力学：包括咀嚼肌力与合力。咀嚼肌力：又称咀嚼力，指参与咀嚼的肌肉能发挥的最大力量。一般用生理状态下肌肉的横断面积表示。合力：又称咀嚼压力，指咬合时牙周组织受力。有个体差异、年龄差异。合力大小顺序为： 6 > 7 > 8 > 5 > 4 > 3 > 1 > 2 ，和牙周膜面积、牙大小同序。影响合力的因素有以下6个：性别：一般 男 > 女 。年龄：青春期前增加，之后减少。咀嚼习惯：惯用咀嚼侧比非咀嚼侧合力大。吃韧性食物时，5、6合力最大。合力线的方向：轴向合力比侧向合力大。张口距离：颌间距离过大过小都可减少合力。其他：面部骨骼等。（2）咀嚼运动中的肌肉活动：略。4.咀嚼时牙的动度与磨耗：（1）咀嚼时牙的动度：由于牙周韧带，牙在咀嚼时会有轻微动度。一般1N的力可导致垂直向0.02mm动度；500g水平力导致的动度，切牙0.1-0.12mm，尖牙0.05-0.09mm，前磨牙0.08-0.1mm，磨牙0.04-0.08mm。动度可调节牙髓血液，缓冲受力。（2）磨耗与磨损：磨耗是正常生理现象，多发生在合面、切嵴、邻面。磨耗的生理意义为：消除建合初期形成的早接触点；年龄增加，咀嚼肌、牙周导致咀嚼效率下降，而合面磨耗可增加咀嚼效率；牙周组织退缩增长临床冠、合力力矩，磨耗可减少合力力矩；邻面磨耗使牙弓前移，前牙不拥挤。磨损是病理性损耗，多见于刷牙（楔缺），嗑瓜子（切缘的楔缺）。磨耗的评价：分为定性和定量。临床常用分级如下：0级，釉质无磨耗，合面、切缘形态完整；1级，牙尖釉质出现磨耗，牙本质未暴露；2级，牙尖釉质消失，牙本质出现磨耗；3级，牙尖全部磨耗，继发性牙本质暴露，合面变平；4级，继发性牙本质磨耗，露髓，但髓腔内也是继发性牙本质。牙活力降低或消失。5.舌，唇颊，腭在咀嚼中的作用：（1）舌：传送、搅拌食物，选择、辨认食物，挤压食物，清洁。（2）唇：温觉、触觉，阻止不适宜的食物；推送、保持食物在上下颌牙列间；放止食物跑出口腔。（3）颊：松弛时便于在前庭容纳食物；收缩时推送食物到上下颌牙列间。（4）腭：配合舌挤压食物；触觉，辨别食物粗糙程度。6.咀嚼的作用与影响：（1）咀嚼的作用：消化作用：食物的表面积增加，溶解性增加；刺激唾液分泌；刺激胃肠道蠕动、消化腺分泌。按摩作用：摩擦、按摩牙龈。调节血运：咀嚼时牙的动度可调节进出牙髓的血液。（2）咀嚼的影响：消除建合初期的早接触、合干扰。刺激颌骨发育。刺激相关组织，促进合、颌面发育。（三）吞咽、呼吸、言语略，部分介绍。口呼吸指口鼻并用，鼻呼吸比例<70%或75%。（四）唾液分泌与功能1.唾液性质与成分：比重1.004~1.009，pH6~7.9，平均6.75，渗透压低于血浆。唾液水分占99.4%，有机物0.4%，无机物0.2%，有机物主要是黏蛋白。2.唾液分泌与调节：正常成人每天1~1.5L，大约0.5mL/min。静止时，下颌下腺占60~65%分泌量，腮腺22~30%，舌下腺2~4%，小唾液腺7~8%。进食时腮腺分泌量明显增加。3.唾液的作用：（1）消化作用：α-淀粉酶（主要由腮腺分泌），需要pH6~8。（2）辅助咀嚼：形成食团。（3）溶媒：溶解食物、产生味觉。（4）润滑：保持黏膜湿润。（5）保护：黏蛋白吸附至黏膜，放止脱水、外源性刺激。形成获得性膜，对釉质有一定修复作用。（6）缓冲稀释：缓冲pH、温度。稀释浓度。（7）清洁：唾液可抑制龋病。（8）杀菌：溶菌酶、sIgA。（9）黏附固位：活动牙固位。（10）缩短凝血：当血液与唾液1:2混合时，缩短凝血时间最多。（11）排泄：排泄血液中的异常成分。（12）体液调节：同汗液。（13）内分泌：下颌下腺分泌唾液腺激素，腮腺分泌腮腺素。（五）口腔感觉包括痛觉、触压觉、温度觉、本体感觉、味觉。口腔的感觉敏感性为 痛觉 > 压觉 > 冷觉 > 温觉 。1.痛觉：疼痛阈值：能感到痛的最小刺激。耐受疼痛阈值：无法承受更强刺激时的刺激强度。牙髓牙周膜的痛觉感受器密集程度， 前牙 > 前磨牙 > 磨牙 。口腔黏膜从前牙区向磨牙区痛点也减少。对着7的颊粘膜区有触觉感受点、无痛觉感受点；从颊黏膜中央到口角的带状区痛觉迟钝，称无痛区。牙龈缘痛觉最敏感2.温度、触压觉：（1）温度：一般认为热觉感受器为鲁菲尼（Ruffini）小体，冷觉为克劳斯（Krause）终球。口腔前部的冷点、温点比后部多；口腔黏膜的冷点多于温点（但硬腭前部仅有冷点），温点主要在上下前牙周围。（2）触觉、压觉：、触觉：接触到口腔黏膜但未引起形变时的感觉，适应快。与刺激的有无关系密切。压觉：引起组织变形，适应慢。与刺激的强度关系密切。4种触压觉感受器：游离神经末梢；牙周膜本体感受器；Meckel小体；Meissner触觉小体。触压觉敏感性上，舌尖、唇、硬腭前部最大。年龄越大、黏膜越厚，触压觉越迟钝。3.牙周本体觉：（1）牙周本体觉感受器：略。（2）本体觉敏感度： 前牙 > 后牙 ； 舌尖 > 颊黏膜 。4.味觉：（1）感受器：味蕾，人体约4000个味蕾，菌状、叶状、轮廓乳头各有3、30、250个味蕾。年龄增长，味蕾也会退化。基本味觉有酸甜苦咸。（2）敏感性：相对来说，舌侧-酸，舌尖-甜，舌根-苦，腭-酸、苦。（3）味觉的影响因素：习惯嗜好，心理，社会文化，年龄等多种因素。老年人味蕾萎缩，常嗜咸。