西区代码小仓库 - 2022年12月
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items: 执业医学综合指导-口腔组织病理学
items: 口腔解剖生理学-颌面部骨，颞下颌关节
items: 口腔解剖生理学-牙列与咬合
items: 口腔解剖生理学-牙体解剖生理

执业医学综合指导-口腔组织病理学
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date: 2022-12-26T01:17:00+00:00
description: 一、牙体组织 （一）牙釉质 （二）牙本质 （三）牙骨质 （四）牙髓 二、牙周组织 （一）牙龈 （二）牙周膜 （三）牙槽骨 （四）种植体周 三、口腔黏膜 （一）口腔黏膜分类一 （二）口腔黏膜分类二 四、唾液腺 （一）唾液腺组织结构 （二）唾液腺分类 五、口腔颌面发育 （一）基础概念 （二）面部发育 （三）腭发育 （四）舌发育 （五）唾液腺发育 （六）颌骨发育 六、牙发育 （一）牙发育大致过程 （二）牙各部分发育过程 （三）牙发育异常 七、龋病 （一）牙釉质龋 （二）牙本质龋 （三）牙骨质龋 八、牙髓病与根尖周病 （一）牙髓病 （二）根尖周病 九、牙周组织病 （一）牙龈病 （二）牙周炎 十、口腔黏膜病 （一）基本病理变化 （二）常见口腔黏膜病 （三）艾滋病的口腔表现 十一、颌骨疾病 （一）骨髓炎 （二）非肿瘤性疾病 十二、唾液腺疾病 （一）非肿瘤疾病 （二）肿瘤性疾病 十三、口腔颌面部囊肿 （一）牙源性囊肿 （二）非牙源性囊肿 十四、牙源性肿瘤 （一）良性 （二）恶性 （三）骨相关 十五、其他肿瘤及瘤样病变 （一）良性 （二）口腔黏膜癌 （三）恶性黑色素瘤 （四）恶性淋巴瘤 附录：问题本文总结自人卫社2023口腔执业医师资格考试-医学综合指导用书。一、牙体组织牙体组织有三硬一软，即牙釉质、牙本质、牙骨质，牙髓。硬度上，牙釉质>牙本质>牙骨质>骨组织。（一）牙釉质构成为无机物、有机物、水，按重量分别占96~97%、小于1%、2~3%，按体积分别占86%、2%、12%。注意釉质中水比有机物多。无机物，主要是磷灰石晶体。氟、硼、钡、锂、镁、钼、锶、钒使釉质更耐龋，碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌使釉质不耐龋。有机物，主要是蛋白质和脂类。其中蛋白质可分为釉原蛋白（调控晶体生长）、非釉原蛋白（包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白，影响晶体形态）、蛋白酶（在釉质发育时降解基质蛋白，为晶体留出空间）。水，分结合水与游离水，大部分为结合水（围绕在晶体周围）。牙釉质的特点：人体中最硬；牙釉质不含细胞（不能再生）；矿化程度越高越透明（釉质高矿化的牙会透出牙本质的淡黄色）。牙釉质的组织结构：1.基本结构：釉柱，起自釉牙本质界到釉质表面，窝沟处向窝沟底集中，近牙颈部几乎平行。直径平均4~6μm，釉质表面的直径稍大。光镜下鱼鳞状，电镜下球拍状（区别是尾巴能否看见）。注意直釉和绞釉（见后）。釉柱鞘，是相邻釉柱之间的间隙，为矿化薄弱区。2.釉质形成时的结构：（1）釉牙本质界：欺软怕硬，呈连续小贝壳状，凸向牙本质。（2）釉梭：多见于牙尖、切缘，是成牙本质细胞突末端突起膨大跑到釉质里了。干燥磨片下里面是空气，呈黑色。（2）釉丛：起自釉牙本质界、向釉质表面，但只能到釉质厚度的1/3。（3）釉板：起自釉质表面、向釉牙本质界，可能贯穿釉质全长。里面有机物较多，是龋病发展的有利通道，但绝大多数釉板是无害的，可以被唾液再矿化。釉丛、釉板都是釉质矿化异常造成的。3.釉质生长相关结构：（1）横纹：是釉质发育时周期性沉积造成的。垂直于釉柱，间距2~6μm（平均4μm），间距表示每天形成的釉质量。横纹的钙化程度稍低，釉质脱矿时横纹明显。（2）生长线：又称芮氏线（lines of Retzius），代表5~10天釉质沉积的量，在发育不良的牙上明显。生长线到牙表面后形成的横行嵴状结构称牙面平行线。（3）新生线：由于环境、营养变化，乳牙、恒6上形成一条加重的生长线，特称为新生线。4.釉柱排列方向相关结构：（1）绞釉：釉柱近表面1/3较直称直釉，内2/3弯曲称绞釉。绞釉在牙尖切缘处更明显。绞釉有助于釉质抵抗咬合力（类似弹簧）。（2）施雷格线（Schreger line）：用落射光（从上往下照）看牙的纵断磨片，见釉质的内4/5呈宽度不等的明暗相间带，即施雷格线（不是实际结构，只是光影变化）。产生原因是釉柱排列方向变化。（3）无釉柱牙釉质：恒牙、乳牙的近釉牙本质界，和恒牙、多数乳牙近表面的釉质无釉柱结构。形成原因是最开始形成釉质时尚无托姆斯突，最后形成釉质时托姆斯突退缩。5.釉质结构的临床意义：（1）劈裂牙釉质时应沿釉柱方向用力；制备洞形时不要形成无基釉（和牙本质不接触的釉柱）。（2）氟化物防龋，但水中氟浓度不应超过1ppm（parts per million），即百万分之一浓度，也即1mg/L。（3）釉质酸蚀粘接的原理是酸蚀后釉质表面磷灰石溶解、形成蜂窝状结构、增加固位。对乳牙、初萌恒牙酸蚀要适当延长酸蚀时间以去除无釉柱牙釉质（对氟牙症也要延长酸蚀，因为氟牙耐酸不耐磨）。（4）漂白可在釉质表面形成微孔，微孔内的氧可能影响一些复合材料，因此漂白后2~4w再用复合材料。（二）牙本质构成为无机物、有机物、水，按重量分别为70%、20%、10%，按体积为50%、30%、20%。注意牙本质中有机物比水多。…

口腔解剖生理学-颌面部骨，颞下颌关节
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date: 2022-12-22T03:02:00+00:00
description: 一、颌面部骨 二、颞下颌关节本文总结自人卫版口腔解剖生理学（第七版） 。一、颌面部骨这里主要讲上下颌骨，鼻骨，颧骨，腭骨，颞骨，蝶骨，舌骨。（一）上颌骨maxilla位于颜面中部，左右各一，其可分为一体四突，一体指上颌骨体（又分为前后上内四个面），四突指额、颧、腭、牙槽突。1.上颌骨体（maxilla body）分为四个面：（1）前面：又称脸面，其上界为眶下缘、下界移行到牙槽突、内界为鼻切迹nasal notch（鼻切迹向下止于尖端的突起，两块上颌骨的尖端突起共同形成前鼻棘anterior nasal spine，从人的前方看过去、梨状孔中间最下方就是前鼻棘）、后界为颧突+颧牙槽嵴（颧牙槽嵴大概在上6的根方，因为这里的咀嚼力大所以骨质增厚成嵴，还有肌肉附着，是上牙槽后神经阻滞的标志）。前面的重要结构有眶下孔infraorbital foramen（眶下缘中点下方0.5cm处，通行眶下N、AV，眶下孔向上后外方向通入眶下管infraorbital canal，眶下孔常用于眶下神经阻滞），尖牙窝canine fossa（虽然叫尖牙窝却在前磨牙根尖上方，尖牙窝是提口角肌的起始处，手术时常从尖牙窝进入上颌窦），切牙窝incisive fossa（在尖牙窝前方、上颌切牙之上，比较浅）。（2）后面：又称颞下面infratemporal surface，朝向后外。后面与前面通过颧牙槽嵴分隔，在下方有上颌结节maxillary tuberosity（上颌7或8的牙根就在上颌结节里，上颌结节也是翼内肌浅头的起点），牙槽孔（在上颌结节的上方，是数个小骨孔，牙槽管接牙槽孔进入上颌窦后壁，牙槽管里面走的是上牙槽后N、AV，上牙槽后N阻滞时麻醉药就打到牙槽孔周围）。（3）上面：又称眶面，呈三角形，构成了大部分眶下壁。上面的前缘组成了一部分眶缘，后缘则组成了大部分的眶下裂前缘，在眶下裂前缘往前、上面的中部，有眶下沟infraorbital groove向前下内通眶下管、眶下孔。眶下管在上颌骨体内穿行时，在前段发出一牙槽管，内有上牙槽前N、AV经上颌窦前壁向下穿行；眶下管的后段也发出一牙槽管，内有上牙槽中N经过上颌窦的前外侧壁穿行；上牙槽后N是在进入上颌骨之前就分出去了，从牙槽孔进入。眶下管长约1.5cm，所以眶下N阻滞时进针超过1.5cm可能损伤眼球。（4）内面：又称鼻面，因为内面构成鼻腔外侧壁。内面的后上方有三角形的上颌窦裂孔通向鼻腔，上颌窦裂孔后方有向前下方的沟，在蝶骨翼突、腭骨垂直部上有相应的沟，三块骨共同构成翼腭管pterygo-palatine canal，翼腭管长3.1cm，内有腭降A、腭N，临床做上颌N阻滞时需要用到。上颌窦裂孔前方有一向上的深沟，延续泪沟，构成鼻泪管的骨性部分。2.四突（1）额突frontal process：在上颌骨体的内上方，额突的上、前、后缘分别接额骨、鼻骨、泪骨。额突的外侧面构成一部分眶内缘和鼻背，内侧面构成鼻腔侧壁的上份。额突参与泪沟的构成，在上颌骨骨折累及鼻腔、眶底需要复位时，要注意鼻泪管畅通。（2）颧突zygomatic process：在上颌骨体的前、后、上面交界处形成的锥状突起，颧突向外上接颧骨，向下接颧牙槽嵴。（3）腭突palatine process：是一块水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧、与对侧上颌骨腭突相接，形成腭中缝（midpalatal suture）。腭突的下面略凹陷形成腭穹隆，构成了硬腭的前3/4，该面上有许多小孔供小血管穿行。切牙孔incisive foramen（或称腭前孔）在上1的腭侧，两侧上3连线与腭中缝交点处，向上后接切牙管incisive canal，内有鼻腭N、AV通过，也是鼻腭N麻醉的地方。腭突下面，后外侧接近牙槽突处，有纵行的沟或管，穿行腭大AV、腭前N。腭突后缘呈锯齿状，接腭突水平部。（4）牙槽突alveolar process：又称牙槽骨，呈弓形，包埋上颌牙根。牙槽突的内外骨板都是骨密质，中间夹骨松质。一般前牙的唇侧骨板较薄，前磨牙的颊舌侧骨板差不多，磨牙的舌侧骨板较薄。牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔greater palatine foramen，内有腭前N，腭大孔上接翼腭管。腭N在翼腭管里叫腭N，从腭大孔出来就叫腭前N。临床做上颌N阻滞时常需要寻找腭大孔，它在上8到腭中缝连线上，如果用软尺测量会发现腭大孔在该连线的中点，如果从下往上看上腭，则腭大孔在连线的中、外1/3交点处。腭大孔距离硬腭后缘约0.5cm。3.上颌骨的结构特点：这里介绍一下牙槽突，上颌窦，以及上颌骨的三大支柱。（1）牙槽突：牙槽突可以不断破骨、成骨，使牙齿移动。牙列缺损后，缺牙处的牙槽骨缺少生理性刺激，会开始吸收，一般因牙周病而拔除的牙齿，该处的牙槽骨吸收在病程初期（拔牙前）就很明显；…

口腔解剖生理学-牙列与咬合
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date: 2022-12-18T14:49:00+00:00
description: 一、牙列 二、牙尖交错合本文总结自人卫版口腔解剖生理学（第七版）。更多关于咬合的内容可以参考 《合学》 。一、牙列牙列的作用是面部美观（丰满面形）、咀嚼、发音。牙列可以按照三种标准分类：按构成牙列的牙齿，可分为恒牙列、乳牙列、混合牙列。我国上颌恒牙列宽度平均55mm，长50mm，下颌恒牙列宽52mm，长41mm（牙列的长度、宽度将在后面解释），乳牙列则近似半圆形，有些人的乳牙滞留、属于异常情况的混合牙列。按6颗前牙的排列情况，可将牙列分为尖圆形（从侧切牙就开始弯曲）、方圆形（从尖牙的远中开始弯曲）、椭圆形（介于前两者之间，从2的远中开始弯曲）。按排列情况，可分为正常牙列、异常牙列（包括牙数异常和排列异常，如额外牙、牙过少，牙列拥挤、牙列稀疏、弓外牙、高位牙、低位牙、易位牙、转位牙）。牙列大小的测量方法：牙列长度（length of dentition）的测量方法是将左右中切牙唇侧最凸点连线，牙列左右侧最后一颗牙远中最凸点连线，这两条连线之间的垂直距离即牙列长度。牙列宽度（width of dentition）则是左右侧同名牙同名解剖标志之间的距离，一般用3的牙尖顶间距代表牙弓前段宽度，4的中央窝间距代表牙弓中段宽度，67的中央窝间距代表牙弓后段宽度。另外，常用Terra牙列指数描述牙列长宽关系，该指数就是 牙列宽度:牙列长度 取百分数。牙齿在牙弓中的倾斜：牙在牙槽窝中有一定的倾斜方向和角度，在三维中需要从近远中向、唇/颊舌向、垂直向描述牙体的倾斜，一般以牙冠方向表示牙长轴的方向，牙长轴与垂线的交角表示倾斜程度。观察牙齿的唇颊面，可以看到牙齿在近远中向的倾斜，很多牙齿都向近中倾斜，上1较正或稍向近中，上3略向近中，上2比上3更向近中，下颌前牙的近远中向倾斜程度较小；4、5、6在近远中向的倾斜程度也较小，7、8向近中的倾斜程度依次增大。观察牙齿的近远中面，可看到牙齿在唇舌向的倾斜，切牙向唇侧倾斜，上切牙比下切牙倾斜程度大，3、上45、6相对较正，上78向颊侧倾斜，下4578向舌侧倾斜。为了描述牙齿在垂直方向的排列情况，需要假想一个平面，即合平面（occlusal plane），就是上1的近中切角到上双侧6的近颊尖构成的平面，这个平面与鼻翼耳屏线平行（有人也用7的近舌或远颊尖定义），基本平分颌间距离。另外可以下颌定义解剖学合平面，即下1的近中邻接点到下双侧最后一个磨牙的远颊尖构成的平面。按合平面看，上13、上45颊尖、上6的近颊近舌尖与该平面接触，2与该平面不接触，磨牙的牙尖与该平面的距离依次增大。3、4处于牙弓的转弯处，下4的舌尖很小，这种颊舌面的差异代偿了牙弓转弯需要的半径。下67常有5尖，远中尖的存在使得其近远中径大于上67，而上67呈斜方形，可代偿一部分上下颌磨牙的近远中径差异、建立磨牙的尖窝关系。上下颌牙尖的高度不一致，解剖学用合曲线来描述，在矢状面上称为纵合曲线（sagittal curve of occlusion），在冠状面称为横合曲线（ curve of occlusion）。下颌的纵合曲线，即连接下切牙切缘、尖牙牙尖和后牙颊尖构成的曲线（从磨牙的颊面观察），又称Spee曲线，其切牙段较平，从3到6的远颊尖降低，然后又逐渐升高，凹向上（不知道是编书者还是笔者的问题，感觉正确的描述是凹向下）。上颌的纵合曲线同样，又称补偿曲线（compensating curve），从1到6的近颊尖较平，然后向上弯曲，凸向下（可以理解）。横合曲线又称Wilson曲线，即连接双侧同名磨牙的颊舌尖形成的曲线，上颌凸向下（不太理解）、下颌凹向上（不太理解），当下颌磨牙的颊尖磨耗后下颌的横合曲线可扁平或凸向下。二、牙尖交错合上下颌牙发生接触的现象称为合或咬合，这里介绍一下牙尖交错合（intercuspal occlusion，ICO），其是指上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、紧密接触的一种咬合关系，过去称为正中合（centric occlusion，CO），但称为牙尖交错合更合适。ICO可最大程度发挥咀嚼食物的潜能，由于现实每个人的ICO形态差异很大，所以描述ICO时一般用理想合为标准。要描述ICO，也需要从三个维度，即近远中、唇舌向、垂直向。从近远中向，上下颌牙列中线对正、正对上颌唇系带，除下1、上最后一个磨牙，其他牙均1牙对2牙，也即上颌牙与下颌同名牙和该牙的远中邻牙的近中部分，下颌牙与上颌同名牙和该牙的近中邻牙的远中部分接触，可以用3、6的接触关系分别描述前、后牙的近远中接触，那么上3的牙尖对在下3的远中唇斜面，下3的牙尖对着上3的近中舌斜面（尖牙的舌面窝在侧向运动中起引导作用），上6的近颊尖对着下6的近中颊沟，下6的远颊尖对着上6的中央窝（中性关系），第一磨牙关系更重要、又称合关键（occlusal key），原因有三，首先6恒牙中最早萌…

口腔解剖生理学-牙体解剖生理
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date: 2022-12-08T07:26:00+00:00
description: 一、牙的演化 二、牙的组成、分类与功能 三、牙的萌出与更替 四、牙体解剖名词及表面标志 五、牙髓腔解剖本文总结自人卫版口腔解剖生理学（第七版）。一、牙的演化对于鱼类如鲨鱼，牙齿没有咀嚼功能，形态都是三角形或锥形、牙列多（在舌侧有很多后备牙）、通过纤维膜附着于颌骨，属于同形牙、多牙列、端生牙；两栖类同鱼类；爬行类的牙齿逐渐集中到上下颌骨，附着方式有侧生牙（牙的一侧附着到颌骨内缘，但无牙根）、槽生牙（有牙根）；哺乳类则出现异形牙、双牙列。对于人类来说，食物精细->需要的咀嚼力变小->颌骨、咀嚼肌、牙体变小，对于牙体退化，上颌牙比下颌牙、同类牙（磨牙类、前磨牙类、切牙类）中远中牙比近中牙、上颌牙的颊舌径比远中径退化更明显。进化特点：同形->异形，牙数多->少，多牙列->双牙列，各种骨->上下颌骨，端生牙->侧生牙->槽生牙。牙体演化学说有三尖学说（单颗牙演化出多个牙尖）和联合学说（多颗牙融合为一颗牙、组成多个牙尖），前者更为主流。二、牙的组成、分类与功能从外部形态，牙齿可分为牙冠、牙根、牙颈：牙冠，被牙釉质覆盖的部分即解剖牙冠，龈缘上方的牙体称临床牙冠，年轻人的健康牙一般牙冠近龈缘会被牙龈盖住一点，故解剖冠大于临床冠，在牙龈退缩的情况下则解剖冠小于临床冠；牙根，被牙骨质覆盖的牙体称解剖牙根，口腔内见不到的牙体部分称为临床牙根（注意这里指掰开游离龈也看不到的部分，即龈沟底、结合上皮根方，所以临床根和解剖根健康情况下相等），牙根的尖端称为解剖根尖，在解剖根尖处及其附近通常有根尖开口，称为根尖孔（apical foramen），内有血管神经通过，另外磨牙可有1~4个牙根，多个牙根还可有一定的分叉度，多根牙中牙颈到根分叉之间的部分称为根干（root trunk）；牙颈（dental cervix），冠根交界处形成的弧形曲线，又名颈缘、颈线。从组织学，牙齿可分为三硬一软，即牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓：牙釉质（enamel），覆盖在牙冠表面的半透明白色硬组织，全身最坚硬，洛氏硬度340KHN，釉质的厚度在同一颗牙（从切缘、牙尖到颈部）、不同类牙、乳恒牙间都有差异，另外釉质矿化程度越高越透明，反而透出牙本质颜色而呈淡黄色，比如釉质矿化/发育不全时，轻症者常呈白垩色釉质；牙骨质（cementum），覆盖在牙根表面，组织结构类似于密质骨，颜色呈淡黄色，略深于牙本质，但硬度不如牙本质，牙骨质在颈缘较薄，在根尖、根分叉处较厚，主要功能是维持牙和牙周组织联系，牙骨质和牙釉质一般在牙颈部相连接，称为釉牙骨质界（cementoenamel junction），不过有些时候两者在颈缘也可能不相连、露出一些牙本质；牙本质（dentin），淡黄，硬度介于牙釉质和牙骨质之间，中心是空的，称为髓腔（pulp cavity）；牙髓（pulp），和牙本质关系紧密，称为牙髓-牙本质复合体，功能是形成牙本质，也有营养、感觉、防御、修复功能。根据牙列和形态，可对牙进行分类。牙可分为乳牙（deciduous teeth）和恒牙（permanent teeth）：乳牙在出生后6个月开始萌出，2岁半全部萌出，共20颗，包括乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙，在6~13岁，乳牙逐渐脱落、被恒牙替换，乳牙对儿童的营养吸收、颌面发育、恒牙萌出引导都有重要作用；恒牙是第二副牙，共28~32颗，包括中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙，另外一般常有第三磨牙。按形态，恒牙可分为切牙（incisor，包括中切牙、侧切牙，用于切割食物）、尖牙（canine，口角处，用于穿刺、撕裂）、前磨牙（premolar，又称双尖牙，但下5可能有三尖）、磨牙（molar），其中切牙、尖牙属于前牙（anterior），前磨牙、磨牙属于后牙（posterior）；乳牙包括乳切牙、乳尖牙、乳磨牙，没有乳前磨牙。牙的功能：包括咀嚼功能，辅助发音、语言，美观。牙位记录方法：书上介绍了四种，这里根据临床情况混着介绍。画一个十字，“十”的左上、右上、左下、右下分别表示患者的右上、左上、右下、左下牙，也就是说当面对患者时可以把自己代入患者角度记录牙位，对于恒牙，用1~8依次表示中切牙~第三磨牙，对乳牙，则可以用罗马数字I、II、III、IV、V，或者A~E依次表示乳中切牙~第二乳磨牙。画“十”字记录牙位适用于快速手写，但是有些时候想输入计算机，这时可以对四个分区进行编号，左上、右上、左下、右下分别为A、B、C、D区，或者用数字表示为1、2、4、3，笔者的记忆方法是字母表示分区时顺序和“Z”的笔画顺序一致，数字表示分区时下颌相反。另外，乳牙表示分区可以用5、6、7、8，下颌顺序也是相反的。最后，还有一种表示法叫通用编号系统，用1~32表示32颗恒牙，A~T表示20颗乳牙，但是基本不用。在…