第一章 橡皮障概论
第二章 橡皮障产品选择
第三章 橡皮障操作流程

本文写于2025年，由笔者从网络资料及书上总结。
本文首发于个人博客https://lisper517.top/index.php/archives/3832/，转载请注明出处。
最近来了一批实习生（口腔、口技），需要进行讲课。本文为系列课程的第二课，内容主要来自这位up 空间内的陈希系列视频，以及参考其它网络资料。对于实习生来说内容有点多，但是以后也能时时复习。

第一章橡皮障概论

一、橡皮障历史

在1864年，Sanford Christie Barnum医生就已经发明了橡皮障，

1873年，Royce发明/改良了橡皮障夹钳。

1875年，Delos Palmer做出了障夹套装。

1879年，Ainsworth发明了打孔器。

1890年，Iow大学已将橡皮障列为牙医必修课。

1901年，Young发明/改良了面弓。

也就是说1901年以后橡皮障系统已经基本定型了。下为1930年的德国牙周套装，1930年的牙周也在用障。

二、应用橡皮障的理由

橡皮障的2大核心作用即封闭，隔离。
1.隔离体液。
2.避免棉卷、冷却水等造成恶心。
3.防止误吞误吸、误伤。笔者有两回次氯冲洗针没上紧、爆开了，一次没上障另一次上了障，好在两次都没有什么严重后果。陈希则是2007年11岁女孩误吞K锉，好在也没有出事。
4.减少感染（根管感染、医源性感染等）。
5.减少患者频繁漱口或者交谈。
6.遮盖非术区，避免口镜雾化模糊。
7.基本所有病例投稿都要求上障，想做出有竞争力的病例，基本要求就是上障。

第二章橡皮障产品选择

一、套装

买第一套产品，认准日本ksk套装，它的夹钳很好（以前是不单卖的）。一套￥2800左右。

ksk的夹钳用料扎实，能撑开绝大多数夹子。但是在一些龈下或者高陡的前牙时可能会挡住。

康特，笔者用后感觉夹钳太软了、最多只能用于上前磨牙（打不开磨牙夹子）。另外塑料面弓用一段时间就会尖端变钝、挂不住障布，还是金属面弓耐用。

康特及类似的夹钳太软了，笔者用于放非磨牙。

乳牙套装，比如国产汉瑞祥Henry Schein等的。乳牙的磨牙夹子一般是8个，牙位都是一一对应的。

二、打孔器

打孔器不要高温消毒，容易变钝。打孔器的不同大小，一般对应关系：
1.最小孔对应下前牙。有时下尖牙也可用第二孔。
2.第二小的孔对应上前牙，或者部分下尖牙。
3.第三孔用于前磨牙，以及乳磨牙。
4.第四孔用于磨牙。
5.第五孔用于巨大的磨牙。如果还有多出来的孔，一般用于劈障技术。
如果对去掉全冠的基牙上障，可以比正常小一个孔位。

三、面弓

ksk面弓，上面容易破，中间难以翻过来挂障布，整体尺寸偏小。金属面弓推荐把面弓放在外面。

康特金属面弓，相对更推荐。

康特塑料面弓，塑料的刺容易挂不住障布。塑料面弓推荐把面弓放在障布下面。

3D面弓，厂家说更贴合口腔形态，但陈希认为只在上颌前牙相对有用，而且普通的平板面弓也能规避这个问题，不太需要。

四、障布

障布的大小分为6x6（英寸）即15.2x15.2cm，以及5x5即12.7x12.7cm。障布过期后变脆、相对容易撕裂，建议26℃以下低温或者冷藏保存。障布常见的参数如下：

障布的厚度包括：
1.薄型，0.12-0.17mm。
2.中型，0.17-0.22mm。
3.厚型，0.22-0.27mm。
4.超厚，0.27-0.33mm。
5.特厚，0.33-0.38mm。
障布越薄、越容易通过邻间隙，但也越容易破。一般前牙可以选择更厚的障布。障布的韧性要好，但弹力要差（免得把夹子弹飞）。

颜色建议天蓝色、淡蓝色，最能缓解眼睛疲劳；厚度通常买0.2mm以上的中厚型；不要有薄荷、柠檬等乱七八糟的气味；材质最好是非乳胶，避免乳胶过敏；最好也不要有粉。
ksk的障布品控一般，可能时厚时薄。

建议用康特的非乳胶紫色布（30张￥280），但是碰到除丁克会溶解。

Kerr障布，一张￥14，自带3D形态。

除此之外还有Sanctuary、汉瑞祥等品牌，总之推荐多用非乳胶布。

五、打孔模板

笔者是感觉模板不太符合口内情况，经常堵住鼻子，但初学者还是可以用一下。

六、夹子

ksk：

康特，都是哑光夹：

Kerr塑料夹，用着不错，但是一两年会断：

塑料夹相对不阻射，而且可以磨改。

夹子可以根据需要选用。

夹可以分为弓、翼、喙、孔，弓一般放在远中。下图分别为有翼、无翼夹，有翼夹在近中的两个小翼称为延伸翼。4孔夹多出来的孔方便弓法翻障布，也可以栓牙线。

前牙蝴蝶夹，基本只能用布优先法。

蝴蝶夹区分颊舌侧，一般坡度大的放在舌侧、方便暴露舌头。

选夹另外考虑的就是不要挡住器械，可以放在远中邻牙上，或者用弓离喙更远的夹子。

也有弓放在近中的夹子，但是很贵（一只￥800）、用的也少。

ksk扩展套装，一共80多种夹子：

夹子的选择：

七、其它辅助材料

包括楔线（推荐康特中号黄色）、分牙器/木楔、生料、牙线、咬合垫、屏障树脂等。咬合垫能上尽量上，记得用牙线栓一下。

橡皮障面巾纸，避免弄花妆容，或者口水跑到脸颊与障布之间。

第三章橡皮障操作流程

一、操作前检查

1.评估牙体边缘是否会到龈下。不好评估的可以先去腐，如果到龈下，先切除部分牙龈（冠延长）再上障。

2.去除锋利的飞边、粗糙边缘等可能划破障布的因素。连冠，或者邻接补到一起，需要拆冠、去掉邻接或者用劈障法。如果有菲薄的釉质等，先磨掉再上障，避免夹裂后裂到龈下等，对于这些风险要提前说明。

3.用牙线检查能否通过邻面：
（1）若双线通过则上障相对简单，一般障布自己就能进入邻面。
（2）只能单线的话稍难，需要牙线辅助。
（3）牙线无法通过则应用分牙器、木楔。

4.试夹，能否达到4点接触。如果试夹时患者疼痛则及时打龈乳头浸润。

5.打孔。初学者可以根据模板打孔，但是稍微调整：
（1）上前牙，在模板基础上往上移2cm，避免挡住病人鼻孔。
（2）下前牙，不用调整。
（3）右上后牙往右上偏一点，左下后牙往左下偏一点。因为模板是平面性的，但口内在矢状向还有纵深。
如果老手，或者一些牙列不整齐的特殊情况，则按需调整。一般前牙孔之间的距离更短，磨牙孔间距更长。

然后标记布的正反面。

6.单颗牙隔离VS多颗牙隔离
如果单颗牙隔离，
（1）障布对夹弓向近中的弹力大。
（2）减少合间距，有时患者张口度正常、上障后操作空间反而不足。
（3）无法参考邻牙长轴。
有条件尽量多颗牙隔离，陈希建议远中1颗牙上夹子，近中2颗牙上楔线，也就是近2+患牙+远1，一共隔离4颗牙。大多数情况下448即可，也就是RCT、单颗修复隔离4颗牙，美学修复隔离8颗牙（4到4）。如果新手也可以先RCT只隔离1颗。

二、橡皮障应用方法

一共4种，即翼法、弓法、夹优先法、布优先法。

（一）翼法

1.将孔撑开套在夹的两翼上。用手撑开布，先放入一侧翼、再套入另外一侧翼；不要让助手把布绷开，容易撕裂。笔者则一般是从弓上套过去。

2.撑开夹子，连同布一起夹到牙上，不要放错牙位。如果出现下图的状态，让助手把孔往近中扯一下。

3.用钝头器械（如充填器等）或者用手将障布翻到夹翼的下面。笔者可能省事就用探针。4孔夹，下面狭长孔方便翻障布。

4.上面弓、牙线邻面通过，步骤可以调换，但是先上面弓后病人呼吸更通畅。需要确认障布在邻面已经覆盖龈乳头。

5.放障，用手指按住夹，松开-再夹紧，让障布弹起来一点。最后夹子夹在障布上，封闭性最好。

6.检查封闭性，必要时用封闭剂。如果用楔线，一般是最近中上楔线、再后续套其它牙、牙线通过、放障等操作，可以先用牙线固定障布、再上楔线。这时放牙线建议先压一根，再压第二根，这样等下抽出时不容易带跑楔线。